Este artigo é de 2014, mas tem interesse científico significativo neste momento, dado que sabemos que as armas biológicas da COVID19 são eliminadas para os não vacinados. Este artigo de 2014 discute não apenas vacinas de vírus vivos, mas também as vacinas geneticamente modificadas e como a história da vacinação contra a poliomielite, por exemplo, foi rastreada para ter potencialmente causado a disseminação da AIDS. Claramente, há evidências de que as vacinas podem ser eliminadas e podem ter potenciais efeitos graves à saúde, incluindo a morte. Há muitas pessoas questionando se existem vírus biológicos. Lembre-se de que as vacinas e sequências patogênicas virais bioengenheiradas não ocorrem naturalmente, mas são feitas pelo homem e muitas vezes se tornam mais patogênicas por múltiplos processos de cultura em células animais como o macaco verde. Temos que começar a discutir os riscos de todos os programas de vacinação, dado que eu e outros pesquisadores mostramos que todos eles agora contêm hidrogéis e tecnologias de automontagem – sem nem mesmo mencionar patógenos geneticamente modificados.

Estudos mostram que crianças vacinadas ficam muito mais doentes do que as não vacinadas.

Escrevi pela primeira vez sobre os perigos da disseminação da vacina contra a COVID-19 em junho de 2022:

“Shedding” – Compreendendo as vacinas autopropagadas no cenário da nova tecnologia de mRNA Discutindo observações e soando o alarme – Qual é a verdade?

Estudo de caso: C19 Não vacinado com eliminação de indivíduos Nanotecnologia e Biologia Sintética – Análise de sangue vivo em campo escuro e amostra de fezes. A eliminação de nanotecnologia foi documentada em artigo científico de 2010

C19 não vacinado se tornou magnético devido à eliminação – correlação com análise de sangue vivo por microscopia de campo escuro

A Realidade do Derramamento – Verdade, Ciência e Espírito, Episódio 4

Pessoas que recebem vacinas com vírus vivos podem transmitir o vírus da cepa da vacina para outras pessoas?

Autoridades de saúde pública dizem que crianças não vacinadas representam um grande perigo para aqueles ao seu redor e até mesmo ameaçam a saúde de crianças e adultos totalmente vacinados porque as vacinas podem não conseguir prevenir a infecção em pessoas vacinadas.1 Hoje, o argumento mais comum usado para justificar as leis de vacinação obrigatória “sem exceções” é que pessoas não vacinadas representam uma séria ameaça à saúde de outras que “não podem ser vacinadas”, como os imunocomprometidos.

Alguns pais de crianças não vacinadas estão fazendo a pergunta oposta:

Meu filho não vacinado ou com imunidade comprometida pode ficar doente ao entrar em contato com uma pessoa vacinada recentemente?

Quando se trata de vacinas de vírus vivos, a resposta curta é: sim.

Durante uma infecção viral, o vírus vivo é eliminado nos fluidos corporais daqueles que são infectados por períodos de tempo variáveis ​​e pode ser transmitido a outros. Cepa da vacina O vírus vivo também é eliminado por períodos de tempo variáveis ​​nos fluidos corporais de pessoas vacinadas e pode ser transmitido a outros.

Embora as autoridades de saúde pública sustentem que as vacinas de vírus vivos atenuados raramente causam complicações na pessoa vacinada e que a eliminação do vírus da cepa da vacina raramente causa doenças em contatos próximos de pessoas recentemente vacinadas, é importante estar ciente de que a infecção pelo vírus vivo da cepa da vacina pode, às vezes, causar complicações sérias em pessoas vacinadas e que os vírus vivos da cepa da vacina podem ser eliminados e transmitidos a outras pessoas com consequências sérias ou até fatais.

Vírus: Micróbios que ajudam, prejudicam e evoluem

Ao contrário das bactérias, os vírus são micróbios que não podem se multiplicar por si mesmos, mas precisam de um humano, animal ou outro hospedeiro vivo para se replicar. Os vírus injetam seu material genético nas células de humanos e outros hospedeiros vivos (incluindo plantas, insetos e bactérias) para se replicar.

Muitos vírus desenvolveram vários mecanismos moleculares para escapar das respostas imunes de seu hospedeiro. Há grande diversidade entre os vírus e eles frequentemente sofrem mutação e se recombinam com outros vírus enquanto são continuamente eliminados e transmitidos em fluidos corporais e resíduos de animais e humanos.

Há um debate em andamento entre cientistas sobre de onde os vírus vieram e como eles evoluíram e ainda estão evoluindo. 10 Um virologista observou que os vírus replicantes e mutantes são a “principal fonte mundial de inovação genética”:

“A enorme população de vírus, combinada com suas rápidas taxas de replicação e mutação, faz deles a principal fonte mundial de inovação genética: eles constantemente “inventam” novos genes. E genes únicos de origem viral podem viajar, encontrando seu caminho para outros organismos e contribuindo para a mudança evolutiva.”

Discutindo a coevolução de vírus com humanos e outros organismos vivos, outro virologista escreveu em 2012 que durante epidemias os vírus evoluem. Cofatores genéticos e ambientais tornam alguns indivíduos mais ou menos propensos a morrer ou sobreviver à infecção, produzindo um aumento no número de indivíduos resistentes na população:

“Os vírus podem se tornar particularmente perigosos quando evoluem para adquirir a possibilidade de infectar novas espécies animais. Os sistemas de defesa do novo hospedeiro podem ser geralmente incapazes de neutralizar o novo patógeno e muitos indivíduos morrerão. Em qualquer epidemia, também há indivíduos mostrando pouca sensibilidade ou resistência completa ao patógeno em particular. Tanto a sensibilidade quanto a resistência aumentadas à infecção são especificadas pela composição genética do indivíduo e por vários fatores ambientais. Consequentemente, epidemias em massa não apenas produzem novas variantes de vírus, mas também alteram a estrutura da população hospedeira: indivíduos altamente sensíveis morrem, enquanto a porção de indivíduos resistentes na população aumenta. Portanto, a coevolução do vírus e do hospedeiro é um processo mutuamente dependente.”

As infecções virais desencadeiam e protegem contra a autoimunidade

A maioria das pessoas teme e vê os vírus como micróbios perigosos que só causam doenças e morte. No entanto, evidências emergentes revelaram que os vírus desempenham um papel integral em nos ajudar a ficar bem também.

Bebês saudáveis ​​sofrem muitos tipos diferentes de infecções virais do tipo selvagem e eliminam o vírus sem mostrar nenhum sintoma clínico da doença. Além da proteção que recebem dos anticorpos maternos, os vírus ajudam o sistema imunológico do bebê a se desenvolver e lhes dão proteção precoce contra infecções virais mais sérias na infância e mais tarde na vida.

Dependendo da variabilidade genética individual, as infecções virais têm sido associadas ao desencadeamento de doenças autoimunes, como diabetes tipo 1, em alguns indivíduos; no entanto, para muitas outras pessoas, as infecções virais parecem ser protetoras contra o desenvolvimento de autoimunidade.

Políticas de Saúde Pública e a Hipótese da Higiene

De acordo com cientistas que discutem a “hipótese da higiene”, o aumento do saneamento e das intervenções de saúde pública nas sociedades modernas reduziu a diversidade de experiências iniciais com infecções virais e bacterianas entre bebês e crianças, e um resultado negativo foi o aumento de doenças autoimunes e alérgicas. Eles sugerem que alguns micróbios infecciosos, especialmente aqueles que coevoluíram com os humanos, protegem contra um amplo espectro de distúrbios relacionados ao sistema imunológico.

Os vírus fazem parte do microbioma humano, que é composto por trilhões de células microbianas não humanas e material genético de bactérias, fungos e vírus que estão presentes dentro e sobre o corpo humano, incluindo o nariz, a garganta, os tratos gastrointestinal e urogenital e a pele. Os micróbios adicionam outros 100 trilhões de células aos 10 milhões de células que compõem o corpo humano e os micróbios residentes têm cerca de 8 milhões de genes que interagem com 21.000 genes humanos para ajudar nosso corpo a crescer, digerir alimentos, desenvolver e montar respostas imunológicas e executar muitas outras funções corporais normais.

Há evidências crescentes de que o microbioma é um poderoso aliado para nos ajudar a resistir a doenças. Vírus, bactérias e outros micróbios que povoam o microbioma humano desempenham um papel importante na preparação de um bebê em desenvolvimento dentro do útero para a sobrevivência fora do útero.

Em 2014, pesquisadores na Irlanda que estudavam o microbioma, o estresse, a saúde e a doença observaram que o microbioma é estabelecido durante os três primeiros anos de vida, mas que ele evolui ao longo de nossas vidas à medida que respondemos constantemente ao nosso ambiente:

“O microbioma é uma entidade dinâmica que está em evolução contínua ao longo da vida do hospedeiro, em particular durante os três primeiros anos de vida, período em que um microbioma estável é estabelecido. Ele é sensível a uma série de manipulações, como dieta, estresse, infecção, intervenções farmacológicas e, portanto, está claro que a composição da microbiota é distinta em diferentes marcos da vida.”

Um médico proeminente que escreveu sobre a importância de manter a saúde do microbioma humano desde a infância disse recentemente que as “práticas médicas modernas” interferiram na saúde do microbioma e mudaram o desenvolvimento das crianças:

“Com os avanços modernos da vida moderna, incluindo práticas médicas modernas, temos interrompido o microbioma. E há evidências disso, especialmente no início da vida, e está mudando como nossas crianças se desenvolvem… Assim como hoje as crianças estão fazendo fila para as vacinas, no futuro, talvez as crianças bebam certos organismos para que possamos repor os que elas perderam.”

Diferenças do microbioma entre indivíduos

Vírus e bactérias sempre presentes no corpo estão constantemente interagindo entre si em um processo complexo e dinâmico, da infância à idade adulta. Em 2012, um consórcio de cientistas que analisou a estrutura, função e diversidade do microbioma humano confirmou que a biodiversidade e a singularidade de cada ser humano individual são importantes para a saúde individual e humana. Eles descobriram que os microbiomas de “mesmo indivíduos saudáveis ​​diferem notavelmente” e que “grande parte dessa diversidade permanece inexplicada, embora dieta, ambiente, genética do hospedeiro e exposição microbiana precoce tenham sido implicados”.

Por que algumas pessoas ficam doentes e desenvolvem complicações de doenças infecciosas enquanto outras não tem muito a ver com diferenças individuais, e a diversidade do microbioma parece ser uma grande parte do quebra-cabeça.

O microbioma afeta o desenvolvimento do cérebro

Recentemente, o microbioma também demonstrou influenciar o desenvolvimento do sistema nervoso central e o comportamento humano. A natureza e a composição da microbiota intestinal (os micróbios presentes em nossos intestinos) em particular são afetadas por exposições ambientais e suscetibilidades genéticas, que podem, por sua vez, afetar o desenvolvimento e a gravidade de distúrbios neurodesenvolvimentais e outros distúrbios cerebrais, como depressão, esquizofrenia e doença de Alzheimer.

Vírus infectam bactérias e nos ajudam a resistir a doenças

Certos vírus chamados bacteriófagos podem infectar bactérias. Por exemplo, vírus que colonizam o trato gastrointestinal e outras áreas do corpo humano infectam não apenas células humanas, mas também podem infectar bactérias residentes, às vezes causando doenças e desaparecendo, mas muitas vezes não causando nenhum sintoma.

Os cientistas estão começando a entender que os bacteriófagos também podem nos ajudar a manter

saudável. Como um grupo de cientistas europeus escreveu em 2006, “O papel dos bacteriófagos na proteção contra microrganismos patogênicos e no controle da flora bacteriana no organismo humano é de grande importância.”

Infecções virais e bacterianas mistas ocorrem frequentemente no trato gastrointestinal de humanos e ainda há muito desconhecido sobre como as interações complexas entre micróbios afetam nossa saúde antes do nascimento, durante a infância e ao longo de nossas vidas.

Ambiente, Genes Influenciam o Viroma Humano

Como explicou em 2013 um microbiologista que estuda as espécies virais que comumente infectam humanos (o viroma humano):

“A exposição de um indivíduo a vírus é influenciada por sua localização geográfica, estilo de vida e até mesmo pela estação do ano, enquanto sua suscetibilidade a doenças é afetada pela imunidade preexistente e pela genética viral e humana.”

Ele explicou que a caracterização do viroma humano exigirá a obtenção de amostras de sangue, secreções respiratórias, fezes, urina, amostras de pele e tecidos de um grande número de humanos ao redor do mundo:

“Também se espera que indivíduos que vivem em locais lotados com padrões precários de saneamento, nutrição e assistência médica carreguem uma carga viral maior. Viajantes doentes, expostos a vírus aos quais não têm imunidade preexistente, também podem ser fontes ricas de “novos” vírus… Análises de humanos com contato extensivo com animais selvagens ou domesticados… ou aqueles expostos a picadas de inserção em regiões de alta biodiversidade aumentarão as chances de detectar novos vírus humanos.”

A epigenética influencia a suscetibilidade a doenças

Enquanto alguns microbiologistas estão se concentrando no microbioma e em como vírus e bactérias nos ajudam a permanecer saudáveis ​​ou desempenham um papel em nos deixar doentes, outros estão explorando a nova fronteira da epigenética. 32 Junto com uma melhor compreensão da complexidade do microbioma, o novo campo da epigenética mudará a prática clínica da medicina e destacará por que há uma necessidade urgente de reformar políticas e leis de vacinas universais que não reconhecem a biodiversidade e as diferenças individuais.

Expressão genética independente da sequência de DNA

A epigenética pode ser definida como mudanças na expressão genética desencadeadas por estímulos que são hereditárias e ocorrem independentemente de mudanças na sequência de DNA subjacente. Cientistas descobriram que diferentes exposições ambientais externas (como nutrientes, produtos químicos, infecções) e respostas individuais a traumas e medo, por exemplo, podem desencadear mudanças na estrutura da cromatina e na expressão genética para afetar exclusivamente a suscetibilidade de cada indivíduo a certas doenças e distúrbios, e essas suscetibilidades podem ser transmitidas para gerações futuras.

Alimentos, produtos químicos, infecções, traumas e estresse podem alterar a expressão genética

Em outras palavras, a comida que nossos avós e pais comeram e nós comemos ou não; os produtos químicos aos quais nossos avós e pais foram expostos e nós somos ou não expostos; as infecções virais e bacterianas que nossos avós e pais tiveram ou não e que nós temos ou não; os produtos farmacêuticos que nossos avós e pais tomaram e nós tomamos ou não; e o trauma ou estresse que nossos avós e pais sofreram e que nós sofremos ou não; podem causar alterações genéticas e suscetibilidades que podemos herdar, gerar e transmitir aos nossos filhos e netos.

Epigenética viral: estudiosos ainda no escuro

Pesquisadores na Europa que observam os efeitos da epigenética sobre como os vírus evoluíram para escapar das defesas imunológicas dos humanos e de outros hospedeiros vivos, reconheceram em 2012 que os cientistas não entendem “a maioria” dos mecanismos envolvidos:

“A coevolução de vírus e hospedeiros resultou em muitos mecanismos antivirais que desligam a maquinaria de replicação do vírus. Pela mesma razão, diferentes vírus desenvolveram dispositivos para combater as respostas imunes inatas do hospedeiro… os mecanismos de controle epigenético da expressão genética continuam a confundir os estudiosos.” Eles acrescentaram: “É um grande desafio para os cientistas do futuro desvendar as nuances da epigenética viral. A maioria dos mecanismos descobertos ainda está incompleta.”

O Presente: O que não se sabe é maior do que o que se sabe

Existem lacunas significativas no conhecimento científico sobre os mecanismos biológicos envolvidos em como os vírus selvagens e os vírus vivos da cepa vacinal estimulam a imunidade adquirida natural e artificialmente. Existem também lacunas significativas no conhecimento científico sobre os mecanismos biológicos envolvidos quando os indivíduos apresentam complicações sérias de doenças infecciosas ou vacinação.

Como os vírus estão constantemente sofrendo mutações e se recombinando entre si e os cientistas não entendem como os vírus e os genes interagem, fica claro que o que não se sabe sobre os efeitos na saúde humana do uso generalizado de vacinas de vírus vivos é muito maior do que o que se sabe.

O Futuro: O Admirável Mundo Novo de Vírus Vivos e Vacinas Vetorizadas por Vírus

Apesar das lacunas no conhecimento científico sobre a gama de efeitos, incluindo potenciais efeitos negativos, em populações humanas e animais do uso generalizado de múltiplas vacinas de vírus vivos durante o século passado, cientistas médicos que desenvolvem vacinas experimentais estão comprometidos em continuar a usar vírus vivos atenuados para fazer vacinas. Um motivo é que, em comparação com vacinas inativadas (mortas), as vacinas de vírus vivos imitam mais de perto a infecção natural ao estimular respostas celulares (inatas) e humorais (anticorpos).

No século XXI, os cientistas que buscam novas vacinas que provoquem respostas imunológicas mais fortes e duradouras também estão criando vacinas com vírus recombinantes para doenças como o Ebola e o HIV. Essas vacinas experimentais contêm vírus geneticamente modificados que são usados ​​como “portadores” para introduzir DNA microbiano diretamente nas células do corpo.

Eliminação com vacinas de vírus transgênicos vetorizados

Humanos e animais que recebem certas vacinas com vetor de vírus vivo estarão disseminando e transmitindo cepas de vacinas geneticamente modificadas que podem representar riscos imprevisíveis para os vacinados, contatos próximos e meio ambiente. Por exemplo, desenvolvedores de vacinas que criam uma vacina experimental contra a AIDS por meio da engenharia genética do vírus do sarampo vivo atenuado para expressar uma proteína de fusão contendo antígenos do HIV-1, enfrentam desafios ao tentar limitar a disseminação e a transmissão do vírus infeccioso pelos vacinados recentemente.

Estes riscos muito reais devem ser cuidadosamente quantificados antes do licenciamento e do uso generalizado de vacinas OGM porque a capacidade dos vírus da estirpe da vacina de se recombinarem com vírus selvagens e produzirem novos vírus híbridos com efeitos secundários potencialmente graves que são eliminados e transmitidos em populações humanas e animais não pode ser subestimada.

Muitas novas vacinas de vírus vivos e vetores de vírus em breve

As empresas farmacêuticas e os cientistas com financiamento de agências federais estão modificando geneticamente os vírus para criar muitas novas vacinas vivas atenuadas e com vetores de vírus que eventualmente podem se tornar candidatos para licenciamento rápido nos EUA, incluindo vacinas para:

• AIDS usando vírus da varíola dos canários recombinante e vírus HIV;
• Ebola usando vírus vaccinia Ankara modificado (MVA);
• citomegalovírus;
• vírus sincicial respiratório (VSR) e adenovírus;
• enterovírus
• vírus herpes simplex (HSV)
• Vírus do Nilo Ocidental;
• vírus da dengue;
• cólera e
• vários tipos de gripe, como a parainfluenza e a gripe aviária (ave).

Em 2010, a Sociedade Europeia de Medicamentos emitiu diretrizes para cientistas e empresas farmacêuticas que estudam e desenvolvem vacinas virais recombinantes vetoriais, e a Food and Drug Administration dos EUA emitiu diretrizes para caracterização de substratos celulares e outros materiais biológicos usados ​​na produção de vacinas virais. No entanto, não há garantia de que as empresas farmacêuticas ou cientistas que fazem experiências com vacinas com vetores virais cumpram essas “diretrizes”.

Necessidade urgente de aplicar o princípio da precaução

Há questões importantes sem resposta sobre o efeito que o uso generalizado de vacinas de vírus vivos teve no passado e que as vacinas geneticamente modificadas com vetores de vírus terão no futuro sobre a epigenética, a integridade do microbioma, a saúde humana e os ecossistemas ambientais. Como vários cientistas noruegueses alertaram em 2012:

“Vírus geneticamente modificados ou modificados (GMVs) estão sendo cada vez mais usados ​​como vetores de vacinas vivas e suas aplicações podem ter implicações ambientais que devem ser levadas em consideração nos processos de avaliação e gerenciamento de risco. …Em todos os casos, pode haver circunstâncias que permitam que os GMVs saltem barreiras de espécies diretamente, ou após a recombinação com vírus de ocorrência natural. Todas as diferentes aplicações podem, em diferentes extensões, representar a liberação ou fuga não intencional de GMVs para os ecossistemas altamente variáveis.”

À luz das lacunas significativas e de longa data no conhecimento científico sobre micróbios infecciosos, o microbioma, a epigenética e a natureza da saúde humana, a segurança e a eficácia a longo prazo do uso de vacinas de vírus vivos atenuados e vacinas de vetores de vírus geneticamente modificados ainda não foram estabelecidas.

Os humanos vivenciam e se recuperam de muitos tipos diferentes de infecções virais desde a infância e ao longo da vida sem sofrer problemas crônicos de saúde. Sintomas respiratórios e gastrointestinais comuns de infecções virais incluem febre, dor de garganta, coriza, tosse, dor de cabeça, diarreia, vômito e outros sintomas que geralmente se resolvem sem causar danos.

No entanto, dependendo do vírus e da saúde de uma pessoa, complicações sérias de infecções virais podem incluir desidratação, infecções bacterianas secundárias (pneumonia, otite média), inflamação cerebral, choque e morte. Pessoas com maior risco de complicações de infecção viral incluem bebês, idosos e aqueles com:

• sistema imunológico comprometido (imunodeficiência, câncer);

• desnutrição e condições de vida insalubres;

• falta de sono e altos níveis de estresse;

• histórico de doença crônica (diabetes, DPOC, doença cardíaca);

As pessoas perdem pelos por períodos de tempo diferentes

Quando alguém tem uma infecção viral que causa doença, essa pessoa pode eliminar e transmitir o vírus por diferentes períodos de tempo, dependendo do vírus e da saúde ou outras características individuais da pessoa infectada. Os vírus são eliminados e transmitidos por meio de tosse e espirros, troca de saliva (beijo ou compartilhamento de copos), contato pele a pele (por exemplo, tocar em lesões de catapora), leite materno e exposição a sangue, urina ou fezes (troca de fraldas de um bebê), sêmen ou outros fluidos corporais.

Varíola, poliomielite, sarampo, caxumba, rubéola, gripe, rotavírus, catapora e herpes zoster são doenças infecciosas virais para as quais vacinas de vírus vivos têm sido amplamente utilizadas por populações humanas no último século.

Vacinas de vírus vivos e eliminação de vírus da cepa da vacina

Existem diferentes tipos de vacinas, incluindo vacinas contendo micróbios inativados (mortos) e aquelas contendo vírus vivos atenuados. As vacinas virais vivas atenuadas são criadas de várias maneiras, mas um dos métodos mais comuns envolve a passagem de um vírus através de uma cultura de células vivas ou hospedeiro (como embrião de galinha, células renais de macaco ou cachorro, células pulmonares fetais humanas) repetidamente até que haja um risco reduzido de que o vírus enfraquecido deixe uma pessoa gravemente doente, mas ainda seja capaz de estimular uma resposta inflamatória forte o suficiente no corpo para produzir anticorpos adquiridos pela vacina.

Vírus vivo de cepa de vacina mutada que recupera a virulência

Às vezes, a cepa enfraquecida do vírus vivo da vacina pode sofrer mutação e recuperar a virulência, incluindo a neurovirulência, o que aumenta significativamente os riscos de complicações graves da infecção pelo vírus da cepa da vacina. Pessoas saudáveis ​​podem sofrer complicações da infecção pelo vírus da cepa da vacina, mas crianças e adultos com imunodeficiência são mais propensos a desenvolver complicações após receberem vacinas de vírus vivo ou entrarem em contato próximo com uma pessoa que esteja eliminando o vírus vivo da cepa da vacina.

As vacinas de vírus vivos atualmente recomendadas por autoridades de saúde pública nos EUA incluem vacinas contra sarampo/caxumba/rubéola (MMR), varicela (catapora), gripe (spray nasal), rotavírus e herpes zoster (cobreiro). Outras vacinas vivas atenuadas licenciadas nos EUA, mas que não são atualmente recomendadas para uso rotineiro nos EUA, incluem vacinas de adenovírus, febre amarela, varíola, febre tifoide e poliomielite oral.

A cepa viva do vírus da vacina pode infectar outras pessoas

Assim como pessoas com infecções virais podem eliminar e transmitir o vírus selvagem, pessoas que receberam vacinas de vírus vivo podem eliminar e transmitir o vírus vivo atenuado da cepa da vacina. Assim como o vírus selvagem, o vírus vivo da cepa da vacina pode ser eliminado em fluidos corporais, como saliva, secreções nasais e da garganta, leite materno, urina e sangue, 93 94 fezes, e lesões cutâneas. A eliminação após a vacinação com vacinas de vírus vivo pode continuar por dias, semanas ou meses, dependendo da vacina e da saúde ou de outros fatores individuais do hospedeiro da pessoa vacinada.

Autoridades de saúde pública usam cepas de vacina de poliovírus vivo para eliminação e transmissão em campanhas de erradicação da poliomielite

Durante o último meio século, autoridades de saúde pública ao redor do mundo deram às crianças a vacina oral Sabin contra a poliomielite (OPV), que contém três poliovírus vivos, em uma tentativa de erradicar a poliomielite selvagem da Terra. Crianças recentemente vacinadas eliminam e transmitem poliovírus de cepas de vacinas vivas e vacinam outras pessoas “passivamente”, reforçando a “imunidade de rebanho” adquirida pela vacina baseada na população por meio da circulação contínua de poliovírus de cepas de vacinas em populações onde a OPV é frequentemente administrada a crianças.

Como os autores de um relatório sobre a eliminação e transmissão da estirpe vacinal do rotavírus declararam em 2010, “Durante as fases iniciais da sua introdução, acreditava-se que a capacidade da vacina oral contra o poliovírus de vacinar indiretamente os contactos imunologicamente suscetíveis era importante para interromper a circulação do poliovírus [selvagem] e para induzir a imunidade de grupo.”

No entanto, a circulação generalizada de poliovírus vivos da estirpe da vacina nas populações também resulta em casos de poliomielite paralítica da estirpe da vacina quando os poliovírus vivos da estirpe da vacina sofrem mutação e revertem à neurovirulência. Indivíduos imunocomprometidos correm risco especial de paralisia da estirpe da vacina e de infecção crônica, eliminação e transmissão da estirpe da vacina.

[Em 1999, as autoridades de saúde pública dos EUA abandonaram o uso rotineiro de VOP e voltaram a usar a vacina injetável inativada contra a poliomielite (VIP), que não causa poliomielite, para evitar causar paralisia causada pela cepa da vacina nos EUA]

Nenhuma vigilância ativa da eliminação do vírus da vacina

Além da vacina oral Sabin contra poliomielite, as vacinas de vírus vivo mais frequentemente associadas à infecção, eliminação e transmissão de vírus vivo da cepa da vacina são as vacinas contra varíola e catapora (varicela zoster). Há também alguns relatos publicados na literatura médica sobre eliminação e transmissão de cepas de vacina contra influenza, sarampo, caxumba, rubéola e rotavírus.

Embora as autoridades de saúde pública reconheçam que a eliminação do vírus vivo da estirpe da vacina ocorre em pessoas recentemente vacinadas, elas dizem que raramente causa sintomas ou complicações graves em outras pessoas e que os benefícios do uso de vacinas de vírus vivo superam em muito os riscos.

Não há vigilância ativa nem testes para evidências de eliminação, transmissão e infecção de vírus vivos da estirpe da vacina entre populações que recebem rotineiramente doses múltiplas de vacinas de vírus vivos, incluindo a vacina contra o sarampo. Portanto, não se sabe exatamente quantas crianças e adultos vacinados no mundo

Os EUA e outros países estão disseminando e transmitindo vírus vivos de cepas vacinais.

Ainda é uma questão em aberto se a eliminação, transmissão e infecção do vírus vivo da cepa da vacina está causando problemas de saúde não diagnosticados ou mal diagnosticados, especialmente entre pessoas com deficiências imunológicas graves ou doenças autoimunes e outros distúrbios do sistema imunológico.

Muitas pessoas com infecções virais não apresentam sintomas clínicos

Um dos grandes problemas com o diagnóstico de doenças é que tanto pessoas vacinadas quanto não vacinadas podem sofrer e se recuperar de uma infecção viral, incluindo a eliminação do vírus infeccioso, mas apresentar apenas sintomas clínicos leves ou nenhum sintoma. [Infecções bacterianas como a tosse convulsa por B. pertussis também podem ser transmitidas por pessoas vacinadas ou não vacinadas que não apresentem sintomas.]

Fora da comunidade médica, há pouca conscientização pública sobre o fato de que você pode ser infectado, eliminar e transmitir o vírus selvagem ou o vírus vivo da cepa da vacina sem apresentar nenhum sintoma.

Infecção por poliomielite de tipo selvagem frequentemente assintomática

Um exemplo bem documentado de uma infecção viral que é assintomática na maioria das pessoas é a infecção por poliovírus. A maioria das pessoas, que foram infectadas com poliovírus do tipo selvagem antes da vacina contra a poliomielite ser criada na década de 1950 e as infectadas hoje, são assintomáticas e se recuperam da infecção por poliomielite sem complicações. No entanto, não ter sintomas não afeta a capacidade de uma pessoa de eliminar e transmitir o vírus para outra pessoa, que pode desenvolver complicações e ficar paralisada.

De acordo com o CDC, “até 95% de todas as infecções por poliomielite são inaparentes ou assintomáticas. As estimativas da proporção de doença inaparente ou paralítica variam de 50:1 (geralmente 200:1).

Pessoas infectadas sem sintomas eliminam o vírus nas fezes e podem transmiti-lo a outras pessoas.”

Transmissão e eliminação de cepas vacinais assintomáticas

Da mesma forma, a maioria das crianças e adultos que engolem a vacina oral viva contra poliovírus (OPV) não sabem que eliminam e podem transmitir a cepa viva do poliovírus da vacina para outras pessoas por semanas ou vários meses ou que isso pode levar um indivíduo suscetível a ficar paralisado. O CDC afirma que, após pessoas saudáveis ​​receberem OPV, os poliovírus da cepa viva da vacina são:

“….excretado nas fezes da pessoa vacinada por até 6 semanas após uma dose. A eliminação máxima do vírus ocorre nas primeiras 1-2 semanas após a vacinação [OPV], particularmente após a primeira dose. Os vírus da vacina podem se espalhar do receptor para os contatos. Pessoas que entram em contato com material fecal de uma pessoa vacinada podem ser expostas e infectadas com o vírus da vacina.”

Pessoas imunocomprometidas estão sendo vacinadas

Antes de rever o que é e o que não é conhecido sobre a eliminação, transmissão e infecção viral, é importante entender que crianças e adultos imunocomprometidos diagnosticados e não diagnosticados estão rotineiramente recebendo muitas vacinas diferentes nos EUA hoje, incluindo vacinas de vírus vivos. Embora no passado os médicos tenham sido cuidadosos ao vacinar indivíduos com disfunção imunológica, especialmente aqueles com deficiências imunológicas, hoje as políticas de vacinação “sem exceções” eliminaram quase todas as contraindicações médicas à vacinação.

As recomendações de vacinas agora orientam os médicos a vacinar pessoas com imunossupressão de baixo e alto nível, incluindo receptores de transplantes de órgãos; aqueles diagnosticados com HIV, câncer e distúrbios de imunodeficiência primária; aqueles com distúrbios inflamatórios autoimunes e crônicos, como lúpus, artrite reumatoide, esclerose múltipla e vasculite; aqueles que tomam medicamentos imunossupressores como esteroides e metotrexato ou recebem quimioterapia, bem como aqueles com disfunção do baço, anemia falciforme e vazamento do sistema nervoso central.

Políticas de vacinação universais, sem fortes proteções de consentimento informado, estão obrigando um número crescente de crianças e adultos que sofrem de disfunção imunológica, incluindo aqueles com reações anteriores à vacina, alergias graves, distúrbios autoimunes e imunodeficiências, a receber muitas das mais de 69 doses de 16 vacinas agora recomendadas por autoridades federais de saúde pública.

Pessoas com imunidade comprometida eliminam o vírus por mais tempo

De especial preocupação é que crianças e adultos com deficiências imunológicas diagnosticadas e não diagnosticadas são mais suscetíveis a sofrer de infecções virais do tipo selvagem, bem como infecção por vírus vivo da cepa da vacina, e podem disseminar o vírus por períodos mais longos do que aqueles sem disfunção do sistema imunológico. Dependendo do vírus e da saúde geral do indivíduo, a eliminação do vírus pode durar de semanas a meses ou mais.

Bebês com imunidade comprometida recebem vacinas de vírus vivos antes de serem diagnosticados com deficiência imunológica

Além de serem expostos aos riscos de disseminação e transmissão de vírus vivos da cepa da vacina ao entrar em contato próximo com pessoas recentemente vacinadas, infelizmente muitos bebês e crianças pequenas imunocomprometidos recebem rotineiramente vacinas de vírus vivos antes de serem diagnosticados com imunodeficiências. Em 2013, a Infectious Diseases Society of America emitiu recomendações para a vacinação de crianças e adultos imunocomprometidos e declarou:

“As vacinas são frequentemente administradas antes do diagnóstico de imunodeficiência combinada. As vacinas inativadas não causam efeitos adversos significativos, enquanto as vacinas vivas (por exemplo, rotavírus) podem produzir infecção crônica em pacientes com imunodeficiência combinada.”

O escopo dos potenciais efeitos negativos à saúde da infecção, eliminação e transmissão do vírus vivo da cepa da vacina em indivíduos imunocomprometidos — e aqueles com quem eles entram em contato — é desconhecido.

Varíola (Variola) e Vírus Vaccinia Vivo Atenuado

As autoridades de saúde pública dos EUA pararam de recomendar vacinas de rotina contra a varíola para crianças em 1972. O último caso de varíola foi relatado na Somália em 1977 e em 1980 as autoridades da Organização Mundial da Saúde declararam a varíola oficialmente “erradicada” da Terra.

Varíola ou varíola é um ortopoxvírus da família Poxviridae. Um vírus de DNA humano que não infecta animais, a varíola assume duas formas principais: varíola maior e varíola menor. A varíola maior foi a forma dominante na Europa durante a Idade Média e depois na América do Norte até o final do século XIX, matando 20% ou mais das pessoas infectadas e deixando muitas outras com cicatrizes. A varíola menor era muito mais branda, com uma taxa de letalidade de um por cento e foi a forma dominante no século XX, quando campanhas globais intensivas de erradicação da varíola foram conduzidas.

Infecção, eliminação e transmissão da varíola

A infecção por varíola ou varíola é transmitida principalmente por secreções respiratórias (tosse, saliva, escarro) e também pelo contato pele a pele. O período de incubação é de 7 a 19 dias e o maior risco de transmissão é durante o aparecimento das primeiras lesões até o desaparecimento de todas as crostas (cerca de 3 semanas). Algumas pessoas infectadas podem não apresentar sintomas da doença e ainda assim eliminar o vírus.

Vírus Vaccinia: Mais varíola equina do que bovina?

A vacina contra a varíola não contém o vírus da varíola, mas contém um vírus vaccinia vivo atenuado, que é frequentemente descrito como um vírus da varíola bovina modificado (vírus híbrido da varíola bovina-variola). As origens do vírus vaccinia remontam ao médico britânico Edward Jenner que, no final da década de 1790, estava procurando uma maneira de prevenir a varíola e pegou pus de uma lesão de varíola bovina na mão de uma leiteira e o transferiu para arranhões no braço de um menino. As palavras “vaccinia” e “vacina” vêm da palavra latina para vaca – “vacca”.

Alguns pesquisadores questionaram recentemente se a varíola bovina tem um nome incorreto porque o vírus também infecta roedores e gatos, enquanto outros sugerem que o vírus da vacínia está mais relacionado à varíola equina do que à varíola bovina. Além disso, as empresas que fabricavam a vacina contra a varíola no final do século XIX criaram o vírus da vacínia usando a pele de bezerros (e ocasionalmente de burros e coelhos) para a produção, a fim de evitar a contaminação da vacina contra a varíola com vírus e bactérias como sífilis, sarampo, varicela, estafilococos e estreptococos que infectam humanos.

Seja qual for a origem do vírus animal, o vírus vaccinia é um vírus híbrido animal-humano criado pelo homem há 200 anos, que agora faz parte da família dos ortopoxvírus, que também inclui não apenas a vaccinia e a varíola selvagem, mas também os vírus da varíola bovina e da varíola dos macacos.

Complicações mortais do vírus Vaccinia

O vírus Vaccinia foi o primeiro vírus vivo de vacina artificial a causar inflamação cerebral e muitas outras complicações sérias, incluindo a morte. Embora as pessoas que tomam a vacina contra a varíola geralmente tenham sintomas semelhantes aos da gripe sem complicações, outras têm reações muito sérias. Aqueles que tomam a vacina pela primeira vez e aqueles com histórico de certas condições de saúde ou sistemas imunológicos enfraquecidos correm maior risco de complicações sérias.

Em meados do século XX, quando as vacinas contra a varíola eram rotineiramente administradas a crianças e adultos, houve pelo menos 28 casos documentados de infecção por vacínia em Nova York em 1947 e 89 casos na Inglaterra e no País de Gales em 1962.

Vacina viva de segunda geração contra a vacínia

A nova vacina contra a varíola ACAM2000 licenciada em 2007 nos EUA é um vírus vaccinia vivo que a Sanofi Pasteur descreve como “derivado da clonagem de purificação de placa da Dryvax (Wyeth Laboratories, Marietta, PA vacina contra linfa de bezerro, New York City Board of Health Strain) e cultivada em células renais de macaco verde africano (Vero)”, que a empresa afirma ser “livre de agentes adventícios”.

O ACAM2000 tem uma caixa preta no folheto informativo do produto alertando sobre complicações de infecções pelo vírus vaccinia que incluem encefalite e encefalopatia; miocardite e pericardite em 1 em 175 vacinados; infecções cutâneas graves por vacina, cegueira e morte fetal; deficiência grave, dano cerebral permanente e morte. A empresa alerta que o vírus vaccinia vivo “pode ser transmitido a pessoas que têm contato próximo com o vacinado e os riscos nos contatos são os mesmos que aqueles para o vacinado”. O ACAM2000 não foi estudado em bebês ou crianças até 16 anos; mulheres grávidas (Categoria de Gravidez D) ou mulheres amamentando seus bebês.

Eliminação do vírus Vaccinia por duas a três semanas

Após a vacinação primária contra a varíola, o vírus da vacínia é eliminado por duas a três semanas e pode ser transmitido a outras pessoas por meio de secreções corporais e especialmente pelo contato da pele com as lesões abertas do vírus da vacínia no local da vacinação até que a lesão forme uma crosta e se separe da pele. O CDC afirma:

Após uma pessoa ser vacinada com vacínia, o local da vacinação contém vírus infeccioso desde o momento da formação da pápula até a crosta se separar da pele (um período de aproximadamente 2 a 3 semanas). Durante esse período, existe um risco de inoculação inadvertida em outro local do corpo ou em outra pessoa. Os locais mais frequentemente relatados de infecções por vacínia causadas por transferência não intencional são o rosto, nariz, boca, lábios, genitália, ânus e olhos.”

Eczema vacinatum da transmissão do vírus vaccinia

Além da vacínia progressiva e da encefalite pós-vacínia (inflamação cerebral), uma das complicações mais temidas da transmissão e infecção do vírus vacínia é o eczema vaccinatum (EV). O eczema vaccinatum envolve febre e erupção cutânea no corpo que se transforma em lesões abertas dolorosas que podem durar semanas e deixar cicatrizes permanentes semelhantes à varíola.

Eczema vaccinatum pode ser fatal, especialmente para bebês e crianças pequenas. Uma análise de 1970 de 68 mortes por vacinação contra varíola nos EUA entre 1959 e 1968 descobriu que:

“19 foram associados à vaccinia necrosum, 36 foram causados ​​por encefalite pós-vacina, 12 por eczema vaccinatum e 1 por síndrome de Stevens-Johnson. Dos 68 que morreram, 24 eram bebês… todas as mortes por eczema vaccinatum foram em crianças que não foram vacinadas, mas adquiriram vaccinia de um irmão, colega de brincadeira ou pai.”

Histórico de eczema ou dermatite atópica; imunodeficiência; gravidez; bebês menores de 12 meses e histórico de doença cardíaca são alguns dos fatores de risco que tornam algumas crianças e adultos mais suscetíveis a sofrer complicações da vacinação contra a varíola e à transmissão da infecção pelo vírus vaccinia vivo.

Recente eliminação e transmissão do vírus Vaccinia nos EUA

Desde 1972, a vacina contra a varíola não é recomendada pelo governo dos EUA para uso rotineiro por crianças ou adultos. No entanto, quase imediatamente após 11 de setembro de 2001, autoridades militares e de saúde dos EUA alertaram que havia um potencial para terroristas obterem o vírus da varíola armazenado em laboratórios russos e americanos e transformarem a varíola em arma para uso em um ataque bioterrorista. O Congresso e o público foram informados de que os “primeiros socorristas” civis (trabalhadores da saúde) deveriam tomar a vacina.

Embora o programa de vacinação de profissionais de saúde nunca tenha se materializado, os estoques de vacinas contra a varíola foram aumentados e o Departamento de Defesa renovou em 2002 um programa obrigatório de vacinação contra a varíola para membros do serviço militar ativo. Como resultado, a infecção, a eliminação e a transmissão do vírus vaccinia se tornaram um problema nos EUA e foram documentadas entre contatos próximos de militares recentemente vacinados.

Casos de vírus Vaccinia em academia de artes marciais

Em 2008, houve um conjunto de casos confirmados de vírus vaccinia em uma academia de artes marciais de Maryland que foi rastreado até uma provável “disseminação sequencial do vírus de pessoa para pessoa por meio de contato físico direto”. Em 2010, o CDC relatou casos de infecção pelo vírus vaccinia em mulheres cujos parceiros que serviam nas forças armadas haviam recebido a vacina contra a varíola:

“O caso descrito neste relatório é um dos vários que foram relatados após contato sexual com um militar vacinado recentemente. Além disso, o CDC está ciente de quatro casos semelhantes não publicados na Carolina do Norte, Minnesota, Califórnia e Kansas nos últimos 12 meses. Cada um deles ocorreu em pacientes do sexo feminino apresentando lesões vaginais que tinham histórico de contato sexual com um militar vacinado; cada infecção foi confirmada como vírus vaccinia por testes laboratoriais.”

Criança de dois anos quase morre após transmissão do vírus Vaccinia

Em 2007, um soldado transmitiu o vírus da vacínia ao seu filho de dois anos e a criança quase morreu de eczema vaccinatum (EV):

“Um menino de Indiana de 2 anos contraiu um caso grave de EV de seu pai, um soldado vacinado. A erupção cutânea da criança progrediu para lesões umbilicadas cobrindo 50% de sua pele queratinizada. Apesar da sedação, intubação, ventilação mecânica e tratamento com imunoglobulina vaccinia (VIG), a criança sofreu hipertermia e instabilidade hemodinâmica que exigiu suporte vasopressor.

A criança sobreviveu a esta infecção com risco de vida após hospitalização por 48 dias…”

Surtos do vírus Vaccinia em animais

As infecções pelo vírus vaccinia não estão ocorrendo apenas em humanos. Desde 1960, houve muitos surtos de vírus vaccinia relatados no Brasil que estão afetando o gado. A transmissão entre vacas ocorre principalmente pelas mãos de ordenhadores humanos e o vírus vaccinia é transmitido de vacas para humanos através do contato do ordenhador com as lesões do vírus vaccinia nas vacas.

Há também relatos de transmissão de humano para humano. Além disso, há um caso de infecção por vacina relatado em uma mulher grávida mordida por um cão previamente vacinado contra a raiva com uma vacina feita usando um vírus vaccinia recombinante geneticamente modificado.

Os sintomas clínicos incluem áreas vermelhas na pele por alguns dias; formação de pústulas com inchaço e dor nas mãos e antebraços; após 12 dias, aparecem lesões ulceradas e dolorosas; febre, dor de cabeça, dor muscular e náusea começam 8 dias após o aparecimento das lesões; alguns dias depois, a maioria das lesões forma crostas; a cicatrização começa quatro semanas após o aparecimento das lesões; o inchaço local pode durar 20 dias e infecções bacterianas secundárias podem ocorrer nos locais das lesões originais; a cicatrização pode ser permanente.

Em 2013, pesquisadores investigaram a origem das infecções pelo vírus vaccinia no Brasil e relataram que:

“O VACV [vírus vaccinia] brasileiro é filogeneticamente diferente da cepa vacinal do vírus vaccinia, mas sua origem permanece desconhecida. Este estudo avaliou a soroprevalência de ortopoxvírus em animais domésticos e selvagens e em produtores de 47 fazendas em três cidades da região sudoeste do estado de São Paulo com ou sem relatos oficiais de surtos em bovinos ou humanos. Nossos dados indicam uma baixa soroprevalência de anticorpos em animais selvagens e levantam questões interessantes sobre o real potencial de roedores selvagens e marsupiais como reservatórios de VACV, sugerindo outras rotas pelas quais o VACV pode ser disseminado.”

Outros vírus Orthopox emergentes em todo o mundo

Além dos surtos de vírus vaccinia entre animais e humanos, os casos de infecções de varíola bovina humana estão aumentando na Europa e em áreas do norte e centro da Ásia. A varíola bovina está infectando crianças e jovens adultos, que nasceram depois de 1977, depois que a varíola foi declarada erradicada e nunca receberam a vacina contra a varíola. A varíola bovina pode ser especialmente grave em crianças imunocomprometidas e naquelas com histórico de eczema.

Desde 1970, casos de varíola dos macacos foram relatados na República Democrática do Congo (RDC) e, na última década, casos foram relatados na vizinha República do Congo e no Sudão. A varíola dos macacos pode infectar não apenas macacos, mas também esquilos e outros roedores, que podem infectar humanos, e também há evidências de transmissão de humano para humano. Em 2003, casos de varíola dos macacos foram relatados nos EUA no Centro-Oeste e foram rastreados até roedores africanos importados que infectaram cães da pradaria americanos, que transmitiram a varíola dos macacos aos humanos.

‘Possível ressurgimento da varíola?’

Em 2013, pesquisadores do CDC publicaram um estudo avaliando testes de eficácia de novas vacinas contra a varíola, afirmando: “O possível ressurgimento da varíola impulsiona a pesquisa de vacinas de terceira geração que neutralizam efetivamente o vírus da varíola… As vacinas de terceira geração podem contar com a neutralização como um correlato de proteção.”

Vírus Vaccinia vivo e geneticamente modificado usado para fazer vacinas experimentais

Cientistas dos EUA e da China criaram uma “vacina universal contra a gripe” experimental usando um vírus vaccinia vivo para manipular o sistema imunológico e produzir uma resposta forte a muitas cepas diferentes de gripe.

Os cientistas também estão usando um vírus vaccinia geneticamente modificado para criar outras vacinas experimentais, como vacinas para hepatite B, HIV e herpesvírus. O vírus vaccinia Ankara geneticamente modificado (MVA) foi usado para fazer uma vacina de terceira geração contra a varíola, bem como serviu como um vetor para fazer uma vacina experimental contra a gripe aviária (ave) H5N1, uma vacina contra o HIV, e vacinas contra o Ebola.

No entanto, as autoridades sanitárias europeias estão levantando preocupações de biossegurança sobre a disseminação de vírus de vacinas recombinantes de MVA para o meio ambiente. Em 2009, pesquisadores noruegueses alertaram que se as vacinas com vetor de poxvírus, como o uso de MVA, forem amplamente utilizadas em animais e no homem, há o perigo de “coinfecção e recombinação entre o vírus da vacina e os poxvírus naturais, resultando em vírus híbridos com características imprevisíveis”.

Dois anos depois, os cientistas descreveram questões de biossegurança que envolvem micróbios geneticamente modificados, como o uso de vírus vaccinia geneticamente modificados e outros poxvírus para produzir vacinas com vetores virais:

“A recombinação entre um MVA transgênico de influenza e um vírus ortopox de ocorrência natural é prontamente demonstrada em culturas de células. Os recombinantes podem ter características fenotípicas, algumas das quais podem apontar para efeitos adversos, diferentes dos vírus parentais. Os recombinantes podem ser geneticamente instáveis ​​e “jogar fora” o transgene de influenza… As permissividades absolutas e relativas para multiplicação de MVA e eliminação viral não foram estudadas exaustivamente.”

‘Possível ressurgimento da varíola’ dizem pesquisadores do CDC

Em 2013, os pesquisadores do CDC publicaram um estudo avaliando os testes de eficácia de novas vacinas contra a varíola, afirmando: “O possível ressurgimento da varíola impulsiona a pesquisa de vacinas de terceira geração que neutralizam efetivamente o vírus da varíola”.

O público não foi informado de que 34 anos após a varíola ter sido declarada “erradicada” da Terra, ela parece estar ressurgindo. Ou a varíola nunca foi realmente “erradicada”?

Poliovírus e poliovírus vivos atenuados

O poliovírus é um enterovírus pertencente à família Picornaviridae. Existem muitos enterovírus e eles residem não apenas em humanos, mas também em muitos animais, incluindo porcos, gado e camundongos. Embora anticorpos do poliovírus tenham sido encontrados em cães e outros animais domésticos, os únicos surtos de poliovírus paralítico entre animais foram documentados em gorilas, orangotangos e chimpanzés.

Poliovírus e outros enterovírus colonizam e são eliminados pelos tratos gastrointestinal (urina, fezes) e respiratório (saliva, secreções nasais) e geralmente são assintomáticos ou causam apenas sintomas leves de doença (febre, dor de cabeça, dor de garganta, vômito). No entanto, complicações de enterovírus envolvendo infecção do sistema nervoso central podem levar à inflamação cerebral, paralisia, insuficiência cardíaca e morte.

De acordo com o CDC, o poliovírus geralmente está presente na garganta e nas fezes antes dos sintomas da doença, que podem incluir dor de garganta, febre, náusea, vômito e doença semelhante à gripe que geralmente dura de 2 a 10 dias e é seguida por recuperação completa. Até 95% de todas as infecções por poliomielite são assintomáticas e pessoas infectadas sem sintomas ainda eliminam o vírus nas fezes e podem transmiti-lo a outras pessoas. Menos de 1% de todas as infecções por poliomielite resultam em paralisia flácida e muitas se recuperam com poucos ou nenhum efeito permanente. No entanto, a poliomielite bulbar geralmente resulta em paralisia permanente, com morte ocorrendo em 25 a 75% dos casos.

Vacina de vírus vivo atenuado

Atualmente, autoridades de saúde pública dos EUA recomendam que todos os bebês nos EUA tomem quatro doses de uma vacina injetável inativada contra a poliomielite (IAV) usando embriões de ovos de galinha, células renais de cães ou células de insetos para produção. No entanto, entre 1961 e 1999, a maioria das crianças americanas tomou cinco doses de vacina oral viva contra a poliomielite (OPV) usando células renais de macacos para produção.

Em 1961, a vacina oral viva atenuada contra a poliomielite (OPV) Sabin foi licenciada e logo autoridades de saúde pública dos EUA recomendaram que todos os bebês e crianças recebessem OPV em vez da vacina injetável inativada Salk, que havia sido licenciada em 1955 e amplamente usada. A OPV contém três cepas de poliovírus de vacina administradas oralmente por gotas líquidas na boca e autoridades de saúde pública a adotaram como a vacina preferida contra a poliomielite porque a OPV não apenas vacinava o receptor, mas também vacinava “passivamente” aqueles que entravam em contato próximo com uma criança recentemente vacinada que eliminava poliovírus vivos da cepa da vacina nas fezes, saliva e secreções nasais.

Contaminação de estoques de sementes de OPV com vírus de macaco

Para criar vacinas de poliovírus inativadas e vivas, Jonas Salk e Albert Sabin usaram culturas de células primárias de rins de macacos para atenuar os poliovírus. No entanto, um dos macacos usados, o macaco rhesus, carregava assintomáticamente um vírus símio (macaco) não detectado que poderia infectar e causar tumores cancerígenos em hamsters e outros animais. Em 1959, os pesquisadores descobriram que o SV40 infeccioso estava contaminando a vacina Salk e os primeiros lotes de OPV que foram administrados a mais de 100 milhões de pessoas em todo o mundo entre 1954 e 1961.

Após essa descoberta, os fabricantes de vacinas passaram a usar células renais de macaco verde africano para fazer vacinas contra a poliomielite. [Ao contrário dos macacos rhesus, os macacos verdes africanos não são hospedeiros naturais do SV40, embora os macacos verdes africanos e outras espécies, como os chimpanzés, possam ser infectados assintomáticamente com o vírus da imunodeficiência símia (SIV)].

O SV40 é um vírus tumoral de DNA e, como outros vírus tumorais de DNA, geralmente não causa câncer em um hospedeiro natural (como macacos rhesus), mas se torna mais oncogênico quando cruza espécies para outros animais ou humanos. Os vírus tumorais de DNA também têm afinidade por certos tipos de células. Por exemplo, células mesoteliais humanas (pulmão) parecem ser particularmente suscetíveis à transformação maligna na presença do SV40.

Embora os médicos que administravam a VOP a crianças e os pais de crianças que ingeriam a VOP presumissem que os fabricantes de vacinas tinham removido o SV40 vivo dos estoques de sementes da VOP após 1961, na última década os cientistas confirmaram que alguns dos estoques de sementes da vacina Sabin contra a poliomielite estavam contaminados com SV40 infeccioso até pelo menos 1978.

SV40 associado a cânceres de cérebro, ossos e pulmões humanos

Em 1998, estudos foram publicados na literatura médica alertando que o SV40 estava sendo detectado em tumores cerebrais, ósseos e pulmonares humanos em crianças e adultos, bem como em 45% dos espermatozoides de pessoas saudáveis. Os pesquisadores concluíram que “múltiplas cepas de SV40 podem

infectar humanos” e que a infecção por SV40 pode ser disseminada por “transfusão de sangue e transmissão sexual na população humana”. Em 2003, o SV40 foi detectado em tumores humanos em mais de 40 laboratórios diferentes e o Instituto de Medicina publicou um relatório afirmando que “a evidência biológica é de força moderada de que a exposição ao SV40 das vacinas contra a poliomielite está relacionada à infecção por SV40 em humanos”.

No entanto, entre 1998 e 2005, uma série de estudos foi publicada negando que o SV40 desempenha qualquer papel no desenvolvimento do câncer humano e minimizando a importância da presença do SV40 em humanos. Autoridades de saúde pública dos EUA reconheceram que o SV40 vivo contaminou vacinas contra a poliomielite inativadas e vivas entre 1955 e 1963, mas continuam a negar que o vírus do macaco que infecta humanos esteja causando cânceres humanos.

Vacina contra SIV, HIV e poliomielite

Depois que a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) surgiu na década de 1980 e se tornou associada ao HIV (vírus da imunodeficiência humana), a vacina oral viva contra a poliomielite se envolveu em outro escândalo de contaminação por vírus de macaco, enquanto uma busca pelas origens do HIV estava em andamento. Começando no início da década de 1990, uma série de hipóteses foram publicadas na literatura médica e na grande mídia.

Alguns autores forneceram evidências de que vacinas orais vivas experimentais contra a poliomielite testadas em crianças na África central no final da década de 1950 e início da década de 1960 foram produzidas usando células de macaco de chimpanzés ou macacos verdes africanos infectados com o vírus da imunodeficiência símia (SIV). Eles alegaram que o HIV-1 que agora circula entre humanos é um vírus híbrido macaco-humano que foi criado quando houve uma transmissão entre espécies de SIV de primatas africanos não humanos para humanos na África por meio de vacinas orais contra a poliomielite contaminadas com SIV.

Em 2009, houve a confirmação de que as origens do HIV-1 grupo M, a forma mais prevalente circulando em humanos, podem ser rastreadas até um vírus de macaco (SIV), que reside em chimpanzés na África central. Embora a maioria dos cientistas e fabricantes de vacinas envolvidos na criação de vacinas vivas contra a poliomielite e autoridades de saúde do governo que defendem o uso da OPV continuem a negar veementemente que o SIV contaminou as vacinas orais contra a poliomielite ou que as vacinas contra a poliomielite estavam envolvidas na criação do HIV-1, aqueles que discordam afirmam que há boas evidências do contrário.

Lições aprendidas?

A discussão entre cientistas sobre as origens, significância e patologia das infecções relacionadas ao SV40 e ao SIV em humanos não acabou, mas há uma lição que não deve ser ignorada. Nas palavras de um grupo de pesquisadores:

“Existe um risco na utilização de células primárias de rim de macaco para a preparação de vacinas porque as células de macaco podem ser infectadas com SV40 (e com outros vírus de macaco) e pode ser difícil eliminar ou detectar completamente esta contaminação.”

A história da contaminação por vírus de macaco de vacinas vivas de poliovírus oral é um aviso a todos os cientistas que continuam a usar culturas de células animais para fazer vacinas de vírus vivos e vetores de vírus. A contaminação de vacinas com agentes adventícios (como SV40) pode criar sérios problemas de saúde para esta e futuras gerações quando vírus de outras espécies infectam humanos, que eliminam e transmitem o vírus ou DNA viral para gerações futuras.

Poliovírus e outros enterovírus em constante mutação

Os poliovírus e outros enterovírus têm taxas de mutação muito altas durante a replicação no trato gastrointestinal e estão continuamente se recombinando e evoluindo em humanos e animais. Esse fato se tornou um problema quando a vacina Sabin estava sendo desenvolvida no final da década de 1950, quando os pesquisadores suspeitaram que os poliovírus vivos atenuados poderiam ser tão geneticamente instáveis ​​quanto os poliovírus selvagens.

Essas suspeitas foram confirmadas quando casos de poliomielite paralítica associada à vacina (VAPP) começaram a surgir e foi documentado que os poliovírus vivos da cepa da vacina poderiam sofrer mutação ou reverter para formas mais neurotrópicas que eram tão neurovirulentas quanto a poliomielite do tipo selvagem. Descobriu-se que crianças imunodeficientes tinham aproximadamente 7.000 vezes mais risco de VAPP do que crianças saudáveis.

Quando os EUA finalmente abandonaram o uso da VPO em 1999 e voltaram a usar a vacina inativada contra a poliomielite (VPI), a vacina de vírus vivo contra a poliomielite foi responsável pelos únicos casos de infecção e paralisia relacionados ao poliovírus relatados nos EUA.

Lacunas contínuas no conhecimento científico sobre o poliovírus

Após 50 anos de campanhas de vacinação generalizada contra a poliomielite usando principalmente a VOP, em 2008 um renomado virologista dos EUA reconheceu que há “muitas lacunas importantes em nossa compreensão” do poliovírus. Entre as muitas questões pendentes sem resposta estão:

• Quais células do trato gastrointestinal são inicialmente infectadas e atuam como fonte do vírus excretado?
• Quais rotas o poliovírus percorre para entrar no sistema nervoso central e como ele atravessa a barreira hematoencefálica?
• A imunidade celular desempenha algum papel na recuperação de infecção aguda ou na proteção induzida pela vacina?
• Há alguma evidência de que os genomas do poliovírus podem persistir em hospedeiros imunocompetentes?
• Por que o poliovírus tipo 2 foi erradicado enquanto os tipos 1 e 3 não?
• Qual é a melhor estratégia para controlar e eliminar os poliovírus derivados da vacina?

Essas são questões científicas fundamentais que não foram respondidas, embora as campanhas de vacinação contra a poliomielite continuem diante das evidências crescentes de que a poliomielite é um vírus que pode nunca ser erradicado.

Crianças e adultos vacinados com OPV ainda podem ser infectados, disseminar e transmitir o vírus da poliomielite de tipo selvagem

Embora a OPV viva não esteja mais sendo usada nos EUA, a OPV, relativamente barata e fácil de administrar, ainda está sendo administrada a crianças pequenas que vivem na África, Oriente Médio e Ásia em frequentes campanhas de vacinação em massa conduzidas por autoridades de saúde do governo.

Em 2010, pesquisadores que estudavam a transmissão assintomática do poliovírus selvagem na Índia entre crianças saudáveis ​​vacinadas admitiram que “a imunidade da mucosa induzida pela VOP é imperfeita” e concluíram que:

“Embora a OPV seja protetora contra a infecção pelo poliovírus, a maioria dos contatos saudáveis ​​que excretaram o poliovírus selvagem foram bem vacinados. Isso é consistente com um papel potencial para crianças vacinadas com OPV na transmissão contínua do poliovírus selvagem e requer mais estudos.”

Em julho de 2014, um estudo realizado por pesquisadores europeus e norte-americanos investigando surtos de poliomielite de tipo selvagem em 2010 entre crianças mais velhas e adultos na República do Congo e no Tajiquistão concluiu que “a imunidade intestinal ao poliovírus diminui com o tempo, permitindo que indivíduos vacinados com a vacina oral contra a poliomielite (VOP) sejam reinfectados e eliminem o poliovírus”. Eles declararam que a “Iniciativa Global de Erradicação da Poliomielite está considerando expandir a faixa etária das campanhas de vacinação, mesmo na ausência de casos em adultos, devido a preocupações com a imunidade intestinal imperfeita e decrescente”.

Poliovírus de cepa vacinal co-circulando com poliovírus de tipo selvagem

Em 2008, autoridades sanitárias dos EUA e da Europa avaliaram oito surtos de poliomielite paralítica causados ​​por poliovírus circulante derivado de vacina e concluíram que há “transmissão generalizada em alguns países, como seria de se esperar da transmissão endêmica do poliovírus selvagem nesses mesmos cenários”. Eles disseram que “agora se sabe que os vírus da vacina podem ser transmitidos em série por meio de hospedeiros humanos e podem reverter geneticamente para a transmissibilidade e virulência do tipo selvagem”.

Embora a poliomielite de tipo selvagem tenha sido recentemente declarada erradicada na Índia, a eliminação e transmissão do poliovírus de estirpes vacinais ocorre frequentemente na Índia e em outros países que ainda usam VOP, juntamente com casos de poliomielite paralítica de estirpe vacinal e aumentos na paralisia não relacionada à poliomielite. Tanto o vírus da poliomielite de tipo selvagem como o da estirpe vacinal estão co-circulando em algumas destas populações.

Há evidências de que a cepa de poliovírus OPV mutada está contaminando esgotos a céu aberto e suprimentos de água em países subdesenvolvidos onde a mesma água é usada para cozinhar, tomar banho e descartar resíduos. Em 2009, a Associated Press relatou que o vírus da cepa da vacina contra a poliomielite paralisou 69 crianças nigerianas em 2007, 62 em 2008 e 124 em 2009.

Milhões de pessoas infectadas com vírus da vacina contra a poliomielite

Em 2008, autoridades sanitárias dos EUA e da Europa analisaram oito surtos de poliomielite paralítica ocorridos entre 2000 e 2005 em Hispaniola, Indonésia, Egipto, Filipinas, Madagáscar (2), China e Camboja, que foram causados ​​pelo poliovírus circulante derivado da vacina.

(cVDPV). Os funcionários admitiram que “agora se sabe que os vírus da vacina podem ser transmitidos em série por meio de hospedeiros humanos e podem reverter geneticamente para a transmissibilidade e virulência do tipo selvagem”. Eles disseram:

“Embora apenas 114 casos de paralisia confirmados virologicamente tenham sido identificados nos oito surtos de cVDPV, é provável que um mínimo de centenas de milhares, e mais provavelmente vários milhões de indivíduos tenham sido infectados durante esses eventos, e que muitos milhares mais tenham sido infectados por linhagens de VDPV dentro de surtos que escaparam à detecção.” Eles concluíram que, “Nossas estimativas da extensão da circulação de cVDPV sugerem transmissão generalizada em alguns países, como seria de se esperar da transmissão endêmica do poliovírus selvagem nesses mesmos cenários.”

Os países que usam a OPV continuam a ter casos de poliomielite paralítica da cepa vacinal, embora se saiba que tanto o vírus da poliomielite selvagem quanto o da cepa vacinal cocirculam nessas populações. Portanto, uma criança recentemente vacinada de um país que ainda usa a vacina viva contra a poliomielite pode eliminar o vírus da cepa vacinal contra a poliomielite em fluidos corporais por semanas após a vacinação e infectar crianças ou adultos vacinados ou não vacinados com o poliovírus da cepa vacinal. Também é possível que uma criança ou adulto vacinado assintomático de um país com poliomielite selvagem circulante possa visitar os EUA e infectar uma criança ou adulto vacinado (ou não vacinado) com poliomielite selvagem.

Poliovírus de cepa vacinal mutada que infecta e é eliminado por pessoas imunocomprometidas

Embora uma pessoa aparentemente saudável possa ser infectada com uma cepa mutada do vírus da vacina contra a poliomielite que seja neurovirulenta o suficiente para causar paralisia, são os indivíduos imunocomprometidos que correm risco especial tanto de infecção pela cepa da vacina quanto de eliminação a longo prazo do vírus da poliomielite.

Pessoas imunodeficientes são muito vulneráveis ​​a se tornarem cronicamente infectadas e a disseminarem vírus da poliomielite derivados de vacinas (VDPVs) que carregam mutações associadas ao aumento da neurovirulência. Em um estudo de 2006, cientistas estudando a prevalência de poliovírus derivados de vacinas em fezes de crianças imunodeficientes na África do Sul descobriram que:

“Indivíduos imunodeficientes podem excretar cepas de OPV com potenciais fenótipos neurovirulentos… a excreção prolongada de poliovírus por indivíduos imunodeficientes é uma grande preocupação porque a replicação contínua de PV [poliovírus] no intestino humano pode resultar na reversão desses vírus para maior neurovirulência. Quando expostos à OPV, pacientes imunodeficientes podem se tornar cronicamente infectados, espalhando potenciais VDPVs [poliovírus derivados de vacina] derivados de vacinas neurovirulentas por muitos meses ou anos para contatos próximos e crianças que não estão mais sendo vacinadas após o término da vacinação com OPV em um futuro próximo.”

Casos de paralisia flácida aguda aumentam drasticamente na Índia

Após duas décadas de repetidas campanhas de vacinação infantil usando OPV na Índia, a Organização Mundial da Saúde declarou a Índia “livre” da poliomielite do tipo selvagem no início de 2014. A declaração controversa ocorre em um momento em que a Índia vem experimentando um enorme aumento nos casos relatados de paralisia flácida aguda não-poliomielite (NPAFP).

Em 2004, 12.000 casos de paralisia não-pólio foram relatados, mas esse número aumentou em 2012 para 53.563 casos para uma taxa nacional de 12 por 100.000 crianças. Dois pediatras na Índia compilaram dados do projeto nacional de vigilância da pólio e descobriram uma ligação entre o aumento do uso de OPV entre crianças durante as campanhas de erradicação da pólio intensificadas e o aumento de casos de NPAFP entre crianças.

Em um artigo de 2012 publicado em um periódico de ética médica, os médicos declararam: “Clinicamente indistinguível da paralisia da poliomielite, mas duas vezes mais mortal, a incidência de NPAFP foi diretamente proporcional às doses de poliomielite oral recebidas”. Como a poliomielite está entre os mais de 200 vírus relacionados na família Picornaviridae de enterovírus, os médicos sugeriram que as autoridades de saúde pública investigassem “a influência das mudanças de cepas de enteropatógenos induzidas pela vacina [poliomielite] administrada praticamente todo mês”.

Casos de paralisia flácida aguda relatados nos EUA

Embora não tão prevalentes quanto na Índia, casos de paralisia flácida aguda não relacionada à pólio também estão ocorrendo nos EUA. No início de 2014, neurologistas de Stanford e da Universidade da Califórnia relataram cinco casos de paralisia súbita de um ou mais membros em crianças de dois a 16 anos – todas totalmente vacinadas contra a pólio – e o Departamento de Saúde da Califórnia começou a investigar mais 20 casos semelhantes. Duas das cinco crianças testaram positivo para enterovírus-68 (EV68).

Durante o verão de 2014, muito mais crianças americanas aparentemente saudáveis ​​em vários estados, incluindo Colorado, Missouri, Michigan e Massachusetts, foram relatadas como subitamente acometidas de paralisia após desenvolverem sintomas semelhantes aos de resfriado e gripe. Várias morreram e, embora alguns dos casos estivessem associados ao EV68, outros não estavam.

Assim como a poliomielite, outros enterovírus são transmitidos por meio da eliminação do vírus nas secreções respiratórias e gastrointestinais do corpo. Na maioria das vezes, uma infecção por enterovírus é assintomática ou há sintomas leves semelhantes aos da gripe que não evoluem para paralisia ou outras complicações sérias. Raramente, infecções por enterovírus como EV68 causarão inflamação do cérebro (meningite, encefalite), paralisia e morte.

A causa exata dos casos de paralisia flácida aguda entre crianças na Califórnia, a maioria das quais nasceu depois de 1999 e presumivelmente recebeu injeções de vacina inativada contra poliomielite (IAV), não foi determinada. Da mesma forma, na Índia, não houve determinação por autoridades de saúde do governo sobre o motivo do recente aumento dramático na paralisia entre dezenas de milhares de crianças naquele país.

Poliovírus geneticamente modificado usado para fazer vacinas experimentais contra o HIV

Os cientistas estão usando recombinantes de poliovírus baseados na cepa de vírus da vacina contra a poliomielite Sabin, que carregam e expressam antígenos derivados do vírus da imunodeficiência símia (SIV) para criar vacinas experimentais contra o HIV.

Vírus da gripe e vírus da gripe vivos atenuados

Os vírus da gripe são vírus do genoma de RNA da família Orthomyxoviridae. Os vírus da gripe A infectam humanos, animais e pássaros, e os vírus da gripe B e C infectam principalmente humanos. De acordo com a OMS, “o vírus da gripe sofre altas taxas de mutação e frequente rearranjo genético (combinação e rearranjo de material genético), levando à variabilidade nos antígenos HA (hemaglutinina) e NA (neuraminidase).”

Os vírus da gripe A são encontrados em patos, galinhas, porcos, cavalos, baleias e focas. Os pássaros selvagens são o principal reservatório natural para os vírus da gripe A e frequentemente causam infecção assintomática ou leve em pássaros, mas podem se tornar virulentos em aves selvagens e domésticas (galinhas, perus). Os porcos podem ser infectados com suínos, humanos e pássaros (aviários) e às vezes esses vírus se recombinam e criam novos vírus da gripe.

O vírus da gripe é eliminado antes do início dos sintomas

De acordo com o CDC, os vírus da gripe em humanos são transmitidos principalmente de pessoa para pessoa por meio de secreções respiratórias (tosse, espirros). O período de incubação é de 1 a 4 dias e os adultos eliminam o vírus da gripe a partir do dia anterior ao início dos sintomas (febre, dor de cabeça, fadiga, dores no corpo, tosse, dor de garganta, coriza) e por 5 a 10 dias. Acredita-se que crianças pequenas eliminam o vírus vários dias antes do início dos sintomas podem ser infecciosas por 10 ou mais dias, enquanto crianças e adultos gravemente imunocomprometidos podem eliminar o vírus da gripe por semanas ou meses. A gripe não complicada dura de 3 a 14 dias, mas as complicações podem incluir pneumonia viral e bacteriana, otite média, convulsões febris e, raramente, inflamação cerebral (encefalopatia), problemas cardíacos e morte.

Pessoas vacinadas e não vacinadas podem eliminar e transmitir o vírus da gripe

Pessoas vacinadas e não vacinadas podem ser infectadas e eliminar e transmitir o vírus da gripe nas secreções respiratórias 218 e o vírus da gripe do tipo selvagem também foi eliminado e identificado nas fezes. Indivíduos assintomáticos também podem transmitir o vírus da gripe.

Vacina contra a gripe viva atenuada

A AstraZeneca, uma empresa farmacêutica britânica, comercializa uma vacina em spray nasal contra o vírus influenza vivo atenuado, a FluMist, que foi desenvolvida pela MedImmune e licenciada nos EUA em 2003. A FluMist continha originalmente três cepas de vírus influenza, mas desde 2013, a FluMist incluiu quatro cepas de vírus influenza usando embriões de ovos de galinha para produção.

Em 2013, autoridades de saúde britânicas recomendaram a vacina contra gripe em spray nasal como a preferida para crianças saudáveis ​​com mais de dois anos de idade e, em 26 de junho de 2014, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) dos EUA seguiu o exemplo, orientando os médicos a administrarem FluMist a crianças saudáveis ​​entre dois e oito anos de idade em vez de vacinas inativadas contra a gripe. Espera-se que a FluMist ganhe uma fatia muito maior do mercado de vacinas contra a gripe nos EUA nos próximos anos.

A empresa não tem certeza de como o FluMist protege

Embora a MedImmune admita que não tem certeza de como exatamente a vacina viva contra a gripe confere proteção, os vírus da gripe atenuados na vacina em spray nasal infectam e se replicam nas células que revestem a nasofaringe de pessoas que tomam a FluMist.

De acordo com a bula do produto MedImmune:

“Os mecanismos imunológicos que conferem proteção contra a gripe após o recebimento da vacina FluMist Quadrivalent não são totalmente compreendidos; anticorpos séricos, anticorpos de mucosa e células T específicas da gripe podem desempenhar um papel. A FluMist e a FluMist Quadrivalent contêm vírus da gripe vivos atenuados que devem infectar e replicar nas células que revestem a nasofaringe do receptor para induzir imunidade.

Os vírus vacinais capazes de infecção e replicação podem ser cultivados a partir de secreções nasais obtidas de receptores da vacina (eliminação).”

Precauções de segurança da FluMist para crianças pequenas

A MedImmune alerta que a vacina de spray nasal com vírus influenza vivo pode aumentar os riscos de hospitalização e sibilância em crianças menores de dois anos e que crianças menores de cinco anos com sibilância ou pessoas de qualquer idade com asma podem ter maior risco de sibilância após a administração da FluMist. A empresa farmacêutica acrescenta que a FluMist Quadrivalent “não foi estudada em pessoas com asma grave ou sibilância ativa” e a vacina não foi estudada em pessoas imunocomprometidas:

“A eficácia da FluMist não foi estudada em pessoas imunocomprometidas. Dados sobre segurança e eliminação do vírus da vacina após administração da FluMist em pessoas imunocomprometidas são limitados a 173 pessoas com infecção por HIV e 10 crianças e adolescentes com imunocomprometimento leve a moderado com câncer.”

A maioria dos bebês elimina a cepa viva do vírus da vacina

Em um estudo, a MedImmune relatou que após a vacinação com FluMist, 89 por cento dos bebês entre seis e 23 meses de idade eliminaram a cepa da vacina do vírus influenza vivo e 20 por cento dos adultos entre 18 e 49 anos eliminaram o vírus da vacina. A eliminação do vírus da cepa da vacina atingiu um pico entre dois e três dias após a inalação da FluMist e a eliminação geralmente terminou no décimo primeiro dia.

O MedImmune também mediu a transmissão do vírus influenza de cepa viva da vacina entre centenas de crianças pequenas em uma creche:

“Um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo foi realizado em uma creche em crianças menores de 3 anos de idade para avaliar a transmissão de vírus da vacina de um indivíduo vacinado para um indivíduo não vacinado… Pelo menos uma cepa da vacina foi isolada de 80% dos receptores de FluMist; as cepas foram recuperadas de 1 a 21 dias após a vacinação… Um sujeito do placebo teve infecção leve sintomática pelo vírus Tipo B confirmada como um vírus da vacina transmitido por um receptor de FluMist no mesmo grupo de recreação.”

Um estudo publicado em 2011 sobre crianças de seis a 59 meses em uma creche descobriu que a maioria das crianças que receberam a vacina viva atenuada trivalente contra a gripe (LAIV) eliminaram mais de um vírus da vacina em 11 dias após a vacinação. Os autores concluíram que “a eliminação foi menos comum em crianças de 24 a 59 meses de idade, uma população para a qual a LAIV é aprovada para uso. Os títulos da vacina eliminada foram baixos, o que pode explicar por que a transmissão secundária da LAIV foi observada muito raramente em um estudo controlado anterior conduzido com crianças pequenas em uma creche.”

CDC diz que transmissão de vírus vivo por cepa de vacina é rara

Autoridades de saúde pública confirmam que o vírus influenza da cepa da vacina é eliminado por aqueles que inalam a vacina viva em spray nasal contra influenza e que é possível transmitir vírus influenza da cepa da vacina para pessoas não vacinadas. Autoridades do CDC dizem que a eliminação e transmissão do vírus influenza da cepa da vacina viva é rara e tende a ocorrer menos do que com a infecção natural pelo vírus influenza e que “doenças graves não foram relatadas entre pessoas não vacinadas que foram infectadas inadvertidamente com vírus da vacina”.

Aviso para imunocomprometidos

No entanto, o CDC alerta que “ Pessoas que cuidam de pessoas gravemente imunossuprimidas que requerem um ambiente protetor não devem receber LAIV, ou devem evitar contato com essas pessoas por 7 dias após o recebimento, dado o risco teórico de transmissão do vírus vivo atenuado da vacina”.

Vacinas vetorizadas do vírus da gripe geneticamente modificadas

Há uma série de vacinas experimentais contra a gripe com vetor viral que estão sendo criadas usando adenovírus, alfavírus, baculovírus, vírus da doença de Newcastle, vírus da parainfluenza 5, poxvírus e vírus da estomatite vesicular, mas há dados de segurança limitados ou inexistentes em humanos. Cientistas que buscam o desenvolvimento de uma “vacina universal contra a gripe” afirmam que “Existem sistemas de DNA recombinante que permitem a manipulação e modificação imediatas do genoma do vetor. Isso, por sua vez, permite a modificação dos vetores para atenuar o vírus ou aumentar a imunogenicidade, além de adicionar e manipular os antígenos do vírus da gripe.” Eles assumem a posição de que “Embora os adjuvantes tenham o potencial de melhorar a eficácia e a disponibilidade das vacinas inativadas atuais, as vacinas vivas atenuadas e com vetor viral ainda são consideradas uma das melhores opções para a indução de imunidade ampla e eficaz ao vírus da gripe. “

Rotavírus e rotavírus vivos atenuados

O rotavírus é um vírus de RNA fita dupla da família Reoviridae que infecta e causa doenças diarreicas em humanos e diferentes tipos de cepas de rotavírus também podem infectar mamíferos como vacas e macacos. O rotavírus é altamente transmissível e a maioria das crianças já teve uma infecção por rotavírus aos cinco anos de idade. O rotavírus está presente no trato gastrointestinal de pessoas infectadas e é eliminado em grandes quantidades nas fezes começando dois dias antes do início da diarreia e por até 10 dias após o início dos sintomas. O rotavírus foi detectado nas fezes de pessoas imunodeficientes por mais de 30 dias após a infecção.

A infecção por rotavírus pode ser assintomática ou pode resultar em febre alta, diarreia desidratante grave, vômitos e, muito raramente, morte, mas a maioria das infecções não é complicada e se resolve em 3 a 7 dias. Crianças imunodeficientes correm maior risco de complicações por infecção por rotavírus.

Há duas vacinas orais vivas atenuadas contra o rotavírus distribuídas nos EUA que as autoridades federais de saúde recomendam que sejam administradas a todos os bebês de dois, quatro e seis meses de idade.

Rotavírus geneticamente modificados mais DNA de vírus suíno

A vacina RotaTeq da Merck, licenciada em 2006, contém cinco rotavírus vivos atenuados por cepas de vacina que foram geneticamente modificados usando rotavírus bovinos e humanos.

O RotaTeq também contém DNA de dois vírus suínos: circovírus suíno 1 e circovírus suíno 2.

A GlaxoSmithKline (GSK) comercializa a vacina Rotarix, que foi licenciada em 2008 e contém rotavírus vivos de cepas de vacina que foram geneticamente modificados usando rotavírus humanos. A GSK afirma que “o circovírus suíno tipo 1 (PCV-1) está presente no Rotarix.”

Desde 2010, quando se descobriu que os circovírus suínos estavam contaminando as vacinas contra o rotavírus, tanto a Merck quanto a GSK insistem que os vírus suínos ou o DNA dos vírus suínos presentes em suas vacinas orais vivas contra o rotavírus “não são conhecidos por causar doenças em humanos”. No entanto, o circovírus suíno 1 é conhecido por causar uma doença letal em leitões.

A eliminação da cepa de rotavírus da vacina representa riscos para crianças imunocomprometidas

O autor de um artigo de 2008 discutindo a eliminação e transmissão viral da vacina contra o rotavírus por crianças vacinadas declarou que “Uma revisão dos estudos de pré-licenciamento da vacina contra o rotavírus mostra que a eliminação e transmissão viral foram maiores com a antiga vacina tetravalente contra o rotavírus Rh [Rotashield retirada em 1999] do que com a atual vacina humana atenuada contra o rotavírus monovalente [Rotarix] e a vacina pentavalente de rearranjo bovino-humano [RotaTeq].”

Ele alertou que “os contatos imunocomprometidos devem ser aconselhados a evitar o contato com fezes da criança imunizada, se possível, principalmente após a primeira dose da vacina por pelo menos 14 dias”, mas acrescentou que “o risco de transmissão da vacina e subsequente doença derivada da vacina com as vacinas atuais é muito menor do que o risco de doença por rotavírus do tipo selvagem em contatos imunocomprometidos”.

Crianças saudáveis ​​também podem ser infectadas com a cepa vacinal do rotavírus

Em 2010, um relato de caso foi publicado na Pediatrics descrevendo um menino saudável de 30 meses que nunca havia recebido a vacina contra o rotavírus e foi infectado com a cepa da vacina rotavírus. Ele acabou no pronto-socorro com gastroenterite grave 10 dias após seu irmão saudável de dois meses ter recebido uma dose da vacina RotaTeq da Merck. Uma amostra de fezes foi coletada no pronto-socorro e voltou positiva para cepas derivadas da vacina RotaTeq após o teste RT-PCR.

Os autores do relatório de caso observaram que “a transmissão de cepas RotaTeq para contatos não vacinados não foi avaliada nos ensaios clínicos essenciais”. Eles acrescentaram que as vacinas RotaTeq e Rotarix [GlaxoSmithKline Biologicals] têm “ o potencial de transmissão do vírus da vacina para contatos”.

A maioria dos bebês vacinados elimina a cepa da vacina Rotavirus por uma semana ou mais

No folheto informativo do produto RotaTeq de 2013, a Merck relatou que a eliminação da cepa de rotavírus da vacina foi documentada nas fezes de 32 de 360 ​​(8,9 por cento) pacientes após uma dose de RotaTeq e apareceu tão cedo quanto um dia e tão tarde quanto 15 dias após a vacinação. A empresa farmacêutica reconheceu que “a transmissão de cepas do vírus da vacina de vacinados para contatos não vacinados foi observada pós-“comercialização”.

O CDC relatou que “A eliminação fecal do antígeno do rotavírus foi avaliada em todos ou em um subconjunto de bebês de sete estudos em vários países. Após a dose 1, a eliminação do antígeno do rotavírus foi detectada por ELISA em 50% a 80% (dependendo do estudo) dos bebês aproximadamente no dia 7 e 0 a 24% aproximadamente no dia 30. Após a dose 2, a eliminação do antígeno do rotavírus foi detectada em 4% a 18% dos bebês aproximadamente no dia 7 e 0 a 1,2% aproximadamente no dia 30. O potencial de transmissão do vírus da vacina para outros não foi avaliado.”

Vírus do sarampo, caxumba e rubéola e vírus vivos atenuados do sarampo, caxumba e rubéola

O vírus do sarampo é um paramixovírus, gênero Morbillivirus com um núcleo de RNA de fita simples. Ele é rapidamente inativado pelo calor e pela luz e tem um curto tempo de sobrevivência (menos de duas horas) no ar ou em objetos. O sarampo é altamente contagioso e causa uma infecção sistêmica que começa na nasofaringe. O vírus é eliminado por meio de secreções respiratórias (secreção nasal, tosse, espirros) por quatro dias antes do aparecimento dos sintomas até três a quatro dias após o início da erupção cutânea, quando é mais facilmente transmitido.

O período de incubação da exposição aos sintomas é de 10 a 12 dias e os sintomas começam com febre, tosse, coriza, conjuntivite, manchas brancas na boca e progridem para uma erupção cutânea que começa no rosto e se espalha para o resto do corpo e dura cerca de uma semana. As complicações incluem febre muito alta, diarreia, otite média, convulsões, pneumonia, encefalite (0,1% relatada) e muito raramente panencefalite esclerosante subaguda (SSPE) e morte.

Vacina MMR da Merck

A vacina combinada viva atenuada contra sarampo-caxumba-rubéola (SCR) usada na

A vacina dos EUA é fabricada pela Merck e contém os seguintes avisos sobre infecção e eliminação do vírus do sarampo:

• “ Encefalite por corpos de inclusão do sarampo (MIBE), pneumonite e morte como consequência direta da infecção disseminada pelo vírus da vacina contra o sarampo foram relatadas em indivíduos imunocomprometidos inadvertidamente vacinados com vacina contendo sarampo;” embora a Merck também afirme que “crianças e jovens adultos que são sabidamente infectados com vírus da imunodeficiência humana e não são imunossuprimidos podem ser vacinados” e que “o ACIP declarou que “pacientes com leucemia em remissão que não receberam

quimioterapia por pelo menos 3 meses pode receber vacinas de vírus vivos. Terapia de corticoides sistêmicos de curta duração (<2 semanas), de baixa a moderada dose, terapia de esteroides tópicos (por exemplo, nasal, pele), tratamento de longa duração em dias alternados de 6 dias com doses baixas a moderadas de esteroides sistêmicos de curta ação e injeção intra-articular, bursal ou tendinosa de corticoides não são imunossupressores em suas doses usuais e não contraindicam a administração de [vacina contra sarampo, caxumba ou rubéola].”

• A excreção de pequenas quantidades do vírus vivo atenuado da rubéola pelo nariz ou garganta ocorreu na maioria dos indivíduos suscetíveis de 7 a 28 dias após a vacinação. Não há evidências confirmadas que indiquem que tal vírus seja transmitido a pessoas suscetíveis que estejam em contato com os indivíduos vacinados. Consequentemente, a transmissão por contato pessoal próximo, embora aceita como uma possibilidade teórica, não é considerada um risco significativo. No entanto, a transmissão do vírus da vacina da rubéola para bebês através do leite materno foi documentada.”

• “Não há relatos de transmissão de vírus vivos atenuados do sarampo ou da caxumba de vacinados para contatos suscetíveis.”

• “Não se sabe se o vírus da vacina contra sarampo ou caxumba é secretado no leite humano. Estudos recentes mostraram que mulheres lactantes pós-parto imunizadas com vacina viva atenuada contra rubéola podem secretar o vírus no leite materno e transmiti-lo a bebês amamentados. Nos bebês com evidência sorológica de infecção por rubéola, nenhum apresentou doença grave; no entanto, um apresentou doença clínica leve típica de rubéola adquirida.”

• “Houve relatos de panencefalite esclerosante subaguda (SSPE) em crianças que não tinham histórico de infecção com sarampo selvagem, mas receberam vacina contra sarampo. Alguns desses casos podem ter resultado de sarampo não reconhecido no primeiro ano de vida ou possivelmente da vacinação contra sarampo 

  .”

Vacina contra sarampo é relatada

Houve relatos publicados de sarampo de cepa vacinal com sintomas clínicos indistinguíveis do sarampo selvagem. Há também alguns relatos de disseminação do vírus da cepa vacinal do sarampo e infecção confirmada em laboratório em crianças após a vacinação MMR. Em 2002, houve um relatório publicado por pesquisadores na França de “uma criança apresentando febre 8 dias após a vacinação com uma vacina contra sarampo-caxumba-rubéola. O vírus do sarampo foi isolado em um cotonete de garganta coletado 4 dias após o início da febre.

Este vírus foi então caracterizado geneticamente como um vírus do tipo vacina.”

Em 2010, a Eurosurveillance publicou um relatório sobre a excreção do vírus do sarampo da cepa da vacina na urina e nas secreções faríngeas de uma criança croata com doença de erupção cutânea associada à vacina. Uma criança saudável de 14 meses recebeu a vacina MMR e oito dias depois desenvolveu erupção cutânea macular e febre. Os testes laboratoriais de amostras de garganta e urina entre duas e quatro semanas após a vacinação deram positivo para o vírus do sarampo da cepa da vacina. Os autores do relatório apontaram que quando as crianças apresentam febre e erupção cutânea após a vacinação MMR, apenas os testes laboratoriais moleculares podem determinar se os sintomas são devidos à infecção pelo vírus do sarampo da cepa da vacina. Eles declararam:

“De acordo com as diretrizes da OMS para eliminação do sarampo e da rubéola, a discriminação de rotina entre etiologias da doença de erupção cutânea febril é feita pela detecção do vírus. No entanto, em um paciente recentemente vacinado com MMR, apenas técnicas moleculares podem diferenciar entre infecção por sarampo ou rubéola do tipo selvagem ou doença associada à vacina. Este relato de caso demonstra que a excreção do vírus do sarampo de Schwartz ocorre em vacinados.”

Em 2012, um relatório foi publicado descrevendo uma criança saudável de 15 meses no Canadá, que desenvolveu irritabilidade, febre, tosse, conjuntivite e erupção cutânea em sete dias após uma vacina MMR. Os testes de sangue, urina e swab de garganta foram positivos para infecção pelo vírus do sarampo da cepa da vacina 12 dias após a vacinação. Abordando o potencial de transmissão do vírus da cepa da vacina do sarampo para outras pessoas, os autores declararam: “Embora o vírus atenuado possa ser detectado em amostras clínicas após a imunização, entende-se que a administração da vacina MMR a indivíduos imunocompetentes não traz o risco de transmissão secundária a hospedeiros suscetíveis”.

Não se sabe quanto tempo dura a infecção e a eliminação do vírus do sarampo pela cepa da vacina

Em 2013, a Eurosurveillance publicou um relatório de sarampo por cepa de vacina ocorrendo semanas após a vacinação MMR no Canadá. Os autores declararam: “Descrevemos um caso de doença de sarampo associada à vacina contra sarampo-caxumba-rubéola (MMR) que foi positiva por PCR e IgM, cinco semanas após a administração da vacina MMR.” O caso envolveu uma criança de dois anos de idade, que desenvolveu coriza, febre, tosse, erupção cutânea macular e conjuntivite após a vacinação e testou positivo para infecção pelo vírus do sarampo por cepa de vacina em esfregaço de garganta e exames de sangue.

As autoridades de saúde canadenses que escreveram o relatório levantaram a questão de se há casos não identificados de infecções por sarampo por cepas de vacinas e a necessidade de saber mais sobre quanto tempo dura a eliminação da cepa da vacina contra o sarampo. Eles concluíram que o caso que relataram “provavelmente representa a existência de exceções adicionais, mas não identificadas, ao prazo típico para eliminação do vírus da vacina contra o sarampo e doença”. Eles acrescentaram que “mais investigação é necessária sobre o limite superior da eliminação do vírus da vacina contra o sarampo com base na sensibilidade aumentada das tecnologias de detecção baseadas em RT-PCR e fatores imunológicos associados à doença do sarampo associada à vacina e eliminação do vírus”.

A infecção pelo vírus da caxumba é frequentemente assintomática

O vírus da caxumba é um paramixovírus relacionado ao vírus da parainfluenza e da doença de Newcastle. O vírus da caxumba é transmitido por secreções respiratórias e foi recuperado da saliva, fluido cerebrospinal, urina, sangue, leite e tecidos infectados de pessoas infectadas com o vírus da caxumba. O período de incubação é de 14 a 25 dias e os sintomas começam com dores no corpo, perda de apetite, fadiga, dor de cabeça e febre baixa e podem progredir para dor de ouvido e parotidite (inflamação das glândulas salivares) em 30 a 40 por cento dos casos, que geralmente se resolve após cerca de 10 dias. As complicações incluem orquite (inflamação testicular em homens), meningite asséptica e raramente encefalite, pancreatite, surdez e morte.

Cerca de 20 por cento das infecções por caxumba são assintomáticas e pessoas com infecção assintomática ou não clássica podem transmitir o vírus.

Ocorre infecção pelo vírus da vacina viva contra caxumba

Em 2006, foi publicado um relatório de transmissão de infecção pelo vírus da vacina contra caxumba Leningrad-3, atenuado e vivo, confirmado em laboratório, de crianças saudáveis ​​vacinadas na Rússia para contatos próximos de crianças previamente vacinadas. As seis crianças vacinadas apresentaram sintomas de caxumba, mas os 13 contatos próximos não apresentaram sintomas, embora alguns deles tenham testado positivo para infecção pela cepa da vacina contra caxumba.

Em 2008, houve um relatório publicado de infecção por vírus da cepa vacinal contra caxumba L-Zagreb confirmada em laboratório e transmissão por três crianças vacinadas na Croácia para cinco contatos de pais adultos. Os sintomas da caxumba começaram nas crianças dentro de três semanas da vacinação e os sintomas começaram nos pais dentro de cinco a sete semanas após as crianças serem vacinadas, incluindo um adulto que sofreu meningite asséptica associada à cepa vacinal contra caxumba.

Tanto a caxumba do tipo selvagem quanto a cepa viva da vacina contra caxumba Urabe estão causalmente associadas à meningite asséptica (inflamação do cérebro), uma complicação da infecção pelo vírus da caxumba. Embora a Merck, fabricante da cepa da vacina contra caxumba Jeryl Lynn administrada a crianças nos EUA, negue que a cepa da vacina contra caxumba Jeryl Lynn na vacina tríplice viral possa causar meningite asséptica, a empresa também afirma que “não se sabe se o vírus da vacina contra sarampo ou caxumba é secretado no leite humano.

O vírus da rubéola pode ser transmitido de forma assintomática

O vírus da rubéola é um vírus de RNA envelopado classificado como um togavírus, gênero Rubivirus. O vírus da rubéola é eliminado e transmitido por secreções respiratórias e o vírus foi isolado do nariz, sangue, garganta, urina e fluido cerebrospinal e, especialmente, da garganta uma semana antes e duas semanas após o início da erupção cutânea. Os sintomas da rubéola são leves, com até 50 por cento das infecções sendo subclínicas sem sintomas. A rubéola pode ser transmitida por pessoas infectadas que são assintomáticas.

O período de incubação é de 12 a 23 dias e os sintomas começam com febre baixa, fadiga, gânglios linfáticos inchados e erupção cutânea começa no rosto de 14 a 17 dias após a exposição e dura cerca de três dias. Os adultos geralmente sentem dores musculares e articulares (artrite) e, raramente, púrpura trombocitopênica (distúrbio sanguíneo) e encefalite podem ser complicações graves. A infecção por rubéola durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre, pode causar defeitos congênitos ou morte fetal.

O vírus vivo da vacina contra a rubéola pode ser transmitido pelo leite materno

A Merck, fabricante da vacina do vírus vivo da rubéola incluída na vacina tríplice viral administrada a crianças nos EUA, afirma que “A excreção de pequenas quantidades do vírus vivo atenuado da rubéola pelo nariz ou garganta ocorreu na maioria dos indivíduos suscetíveis 7-28 dias após a vacinação. Não há evidências confirmadas que indiquem que tal vírus seja transmitido a pessoas suscetíveis que estejam em contato com os indivíduos vacinados. Consequentemente, a transmissão por contato pessoal próximo, embora aceita como uma possibilidade teórica, não é considerada um risco significativo.

O CDC alertou em 1990 que a vacina contra a rubéola não deveria ser administrada a pessoas imunocomprometidas porque há um risco maior de replicação de vírus vivos da cepa da vacina nelas: “A replicação dos vírus da vacina pode ser aumentada em pessoas com doenças de imunodeficiência e em pessoas com imunossupressão, como ocorre com leucemia, linfoma, malignidade generalizada ou resultante de terapia com agentes alquilantes, antimetabólitos, radiação ou grandes doses de corticosteroides.

Em 2012, o CDC declarou:

• “Embora o vírus da vacina possa ser isolado da faringe, os vacinados não transmitem a rubéola a outros, exceto ocasionalmente no caso da mulher amamentando vacinada. Nessa situação, o bebê pode ser infectado, presumivelmente através do leite materno, e pode desenvolver uma doença leve de erupção cutânea, mas efeitos sérios não foram relatados.”
• “Vários relatórios indicam que a reinfecção virêmica após a exposição pode ocorrer em pessoas vacinadas que têm baixos níveis de anticorpos detectáveis. A frequência e as consequências desse fenômeno são desconhecidas, mas acredita-se que seja incomum. Raramente, a reinfecção clínica e a infecção fetal foram relatadas entre mulheres com imunidade induzida pela vacina. Casos raros de SRC ocorreram entre bebês nascidos de mulheres que tinham evidências sorológicas documentadas de imunidade à rubéola antes de engravidarem.”
• A vacina contra rubéola RA 27/3 é um vírus vivo atenuado. Foi isolado pela primeira vez em 1965 no Instituto Wistar de um feto abortado infectado por rubéola. O vírus foi atenuado por 25–30 passagens em cultura de tecidos, usando fibroblastos diploides humanos. Não contém proteína de pato, galinha ou ovo. O vírus da vacina não é transmissível, exceto no contexto da amamentação, embora o vírus possa ser cultivado a partir da nasofaringe de vacinados.”

Varicela Zoster (catapora) e Herpes Zoster (zona) e vacinas vivas atenuadas contra Varicela Zoster e Herpes Zoster

Varicela Zoster (catapora)

O vírus varicela zoster (catapora) é um vírus de DNA, um membro do grupo dos herpesvírus e tem a capacidade de persistir no corpo após a infecção e reaparecer mais tarde na vida como herpes zoster (cobreiro). O vírus varicela zoster (VZV) é altamente contagioso e os sintomas começam com febre, fadiga e erupção cutânea que geralmente aparece primeiro na cabeça e se espalha para o resto do corpo e forma lesões vesiculares que causam coceira intensa. A catapora geralmente é leve em crianças saudáveis, mas crianças com imunossupressão e adultos podem ter uma incidência maior de complicações, como pneumonia, meningite asséptica, encefalite, infecção bacteriana secundária de lesões de pele, trombocitopenia e, raramente, morte. A infecção materna por varicela nas primeiras 20 semanas de gravidez está associada a anormalidades fetais e a infecção por varicela da mãe logo após o nascimento, se transmitida ao recém-nascido, pode ser fatal para o recém-nascido.

O vírus varicela-zóster (VVZ) é altamente contagioso e é eliminado e transmitido por secreções respiratórias ou por contato direto do fluido vesicular de lesões cutâneas.

A transmissão da varicela zoster pode ocorrer um a dois dias antes do início da erupção cutânea e durante os primeiros 4 a 5 dias ou até que as lesões formem crostas.

Reativação assintomática e eliminação do vírus varicela-zóster

Foi relatado que “a infecção primária com o vírus varicela zoster (VZV) ocorre em indivíduos imunocomprometidos e imunocompetentes. Pode ocorrer reativação clínica e assintomática com disseminação do vírus infeccioso e viremia. A prevalência da viremia do VZV é desconhecida.”

Além disso, um estudo envolvendo indivíduos infectados pelo HIV deu evidências de eliminação oral de VSV com pesquisadores concluindo que “A infecção primária pelo vírus herpes simplex 1 (HSV-1) e pelo vírus varicela zoster (VZV) leva a uma infecção latente ao longo da vida dos gânglios que inervam a mucosa oral. A reativação do HSV-1 e do VZV é mais comum em indivíduos imunocomprometidos e pode resultar em eliminação viral na saliva.”

Herpes Zoster (cobreiro) relacionado à reativação da varicela Zoster

Herpes zoster, também conhecido como herpes zoster, se desenvolve quando o vírus varicela zoster, que pode permanecer no corpo após a infecção por varicela, reativa mais tarde na vida e causa a doença. Os cientistas não entendem os mecanismos biológicos subjacentes à reativação da infecção por varicela zoster, mas acredita-se que os fatores de risco incluem envelhecimento, imunossupressão, exposição à infecção por varicela zoster durante a gravidez e ter tido varicela antes dos 18 meses. As complicações do herpes zoster podem causar dor e neuralgia na área onde as lesões estavam e durar um ano ou mais, bem como causar envolvimento do nervo ocular e de outros órgãos em casos raros.

A infecção pelo vírus herpes zoster causa um surto de erupção cutânea ou bolhas na pele com os primeiros sinais incluindo queimação, formigamento, coceira, geralmente em um lado do corpo. Após vários dias ou uma semana, uma erupção cutânea de bolhas cheias de líquido aparece e pode causar dor leve a intensa por 3 a 5 semanas. Uma pessoa com erupção cutânea de herpes zoster pode eliminar o vírus nas lesões/bolhas cheias de líquido e transmiti-lo a uma criança que nunca teve varicela e a criança desenvolverá varicela, não herpes zoster.

Vacinas vivas atenuadas contra varicela zoster e herpes zoster

A vacina contra varicela zoster (catapora) e a vacina contra herpes zoster (cobreiro) são vacinas de vírus vivo atenuado fabricadas pela Merck. A vacina contra herpes zoster Zostavax é uma versão muito mais potente da vacina contra catapora Varivax – ela contém 19.500 unidades formadoras de placas do vírus varicela zoster Oka/Merck versus 1.350 unidades formadoras de placas na vacina contra catapora.

A vacina contra a varicela pode causar infecção por cepa da vacina

Há relatos publicados na literatura médica de que a vacina contra a varicela com vírus vivo pode causar infecção pelo vírus da varicela em um receptor saudável ou imunocomprometido ou contato próximo de uma pessoa vacinada. Um relatório de pesquisadores dos EUA publicado na literatura médica em 2000 descreve o caso de dois irmãos saudáveis, que receberam a vacina contra a varicela-zóster e, cinco meses depois, um dos meninos desenvolveu herpes-zóster. Então, várias semanas depois, o outro menino teve um caso leve de catapora.

A vacina contra catapora foi implicada como a causa derivada da vacina do caso de catapora por meio do caso de herpes zoster. Os autores desse estudo declararam que:

• “A exposição de indivíduos suscetíveis ao herpes-zóster [herpes zoster] é reconhecida há mais de um século como causadora de varicela [catapora];”
• “Os vacinados que posteriormente desenvolverem herpes zoster devem ser considerados contagiosos”
• “O risco de um vacinado que desenvolve herpes zoster infectar contatos não é conhecido.”

Outro caso semelhante foi relatado no Japão. Uma menina saudável de 3 anos desenvolveu herpes zoster dois anos após ter recebido a vacina contra catapora e, logo depois, seu irmão saudável desenvolveu infecção por catapora por cepa de vacina com febre e erupção cutânea.

É possível que crianças e adultos saudáveis ​​transmitam a infecção por varicela zoster da cepa da vacina para outras crianças e adultos saudáveis. No entanto, pessoas imunocomprometidas correm risco especial de contrair infecções por catapora da cepa da vacina e sofrer complicações.

Geralmente, é aconselhável que pessoas que receberam recentemente a vacina contra catapora evitem contato próximo por pelo menos seis semanas após a vacinação com pessoas potencialmente suscetíveis, como pessoas imunocomprometidas, mulheres grávidas, recém-nascidos e bebês prematuros, especialmente se uma erupção cutânea se desenvolver após a vacinação. Nas informações do produto Varivax, a Merck declara:

não desenvolveu erupção cutânea semelhante à varicela em seu recém-nascido foi relatado. Devido à preocupação com a transmissão do vírus da vacina, os receptores da vacina devem tentar evitar, sempre que possível, a associação próxima com indivíduos suscetíveis de alto risco por até seis semanas após a vacinação com VARIVAX.” Indivíduos de alto risco incluem os imunocomprometidos; mulheres grávidas que nunca tiveram infecção por varicela e seus recém-nascidos; e bebês prematuros nascidos antes de 28 semanas de gestação.

A vacina contra herpes zoster pode causar lesões semelhantes às da varicela

Em 2008, o CDC declarou:

“Erupções cutâneas semelhantes à varicela, incluindo lesões semelhantes à varicela no local da injeção, erupções cutâneas semelhantes à varicela generalizadas e erupções cutâneas semelhantes ao zoster, foram avaliadas no Estudo de Prevenção de Herpes Zóster durante os primeiros 42 dias de observação. Vinte receptores da vacina e sete receptores do placebo apresentaram lesões no local da injeção (p<0,05); as lesões foram testadas para VZV por PCR em uma dessas pessoas em cada grupo, e os resultados foram negativos em ambos. Entre os receptores da vacina, as lesões ocorreram em uma mediana de 3 a 4 dias após a vacinação e duraram uma mediana de 5 dias.”

“Erupções cutâneas generalizadas semelhantes à varicela ocorreram em taxas semelhantes nos dois grupos. Erupções cutâneas semelhantes ao zoster foram menos comuns em receptores de vacina versus placebo durante este período de 42 dias (p<0,05). A cepa Oka/Merck VZV não foi detectada em nenhuma das 10 amostras de lesões de receptores de vacina disponíveis para teste de PCR. Em estudos iniciais conduzidos como parte do programa clínico do fabricante para o desenvolvimento da vacina contra zoster, amostras de erupções cutâneas em duas pessoas vacinadas foram confirmadas como cepa Oka/Merck VZV. Ambos apresentaram erupções cutâneas semelhantes à varicela no local da injeção; um teve 21 lesões no dia 17 com duração de 8 dias e o outro desenvolveu cinco lesões no dia 8 que duraram 16 dias. Nenhuma erupção cutânea semelhante à varicela foi documentada durante quaisquer ensaios clínicos de vacina contra zoster de zoster confirmado em laboratório atribuído à cepa Oka/Merck VZV. Além disso, não havia evidências de transmissão do vírus da vacina de receptores de vacina para contatos.”

Não há relatos de que a vacina contra o herpes zoster transmita a infecção pelo vírus da varicela, mas o vírus vivo foi identificado na saliva até 28 dias após a vacinação.

Tanto o fabricante quanto a comunidade médica alertam indivíduos suscetíveis, incluindo mulheres grávidas, recém-nascidos e aqueles com sistema imunológico comprometido, para evitar contato próximo com qualquer pessoa que tenha sido vacinada recentemente com vacinas vivas contra varicela zoster (catapora) ou herpes zoster (zona).

Exposição não é sinônimo de doença

Embora uma criança recentemente vacinada possa representar uma possível fonte de transmissão do vírus da cepa da vacina para indivíduos não vacinados e vacinados, nem a exposição nem a transmissão sempre resultam no desenvolvimento da doença. Em geral, autoridades de saúde pública sustentam que a eliminação, infecção e transmissão da vacina de vírus vivo são menos frequentes e estão associadas a menos risco do que a eliminação, infecção e transmissão do vírus do tipo selvagem.

No caso do vírus da cepa viva da vacina contra a poliomielite, eles argumentaram que a exposição à eliminação do vírus da vacina é útil porque aumenta “passivamente” a imunidade ao vírus eliminado. No entanto, a ética da vacinação passiva de grandes populações sem o consentimento informado de indivíduos colocados em risco pela eliminação e transmissão do vírus da cepa da vacina é uma questão que as autoridades de saúde pública não abordaram em fóruns públicos abertos com aqueles que estão sendo vacinados.

Conclusão

A eliminação do vírus da vacina viva é uma possível fonte de transmissão de infecção viral por cepa da vacina, mas não se sabe com que frequência isso ocorre. Não há vigilância ativa da eliminação do vírus da vacina viva e a maioria das infecções por vírus da cepa da vacina provavelmente permanece não identificada, não testada e não relatada.

Os riscos associados à exposição a alguém vacinado com uma das vacinas vivas atenuadas podem ser maiores ou menores, dependendo da vacina e da saúde geral de uma pessoa não vacinada (ou vacinada). Alguma imunidade adquirida passivamente a vírus de cepas de vacinas pode ocorrer com o uso generalizado de vacinas de vírus vivos em populações, mas não se sabe quanto tempo essa imunidade dura. Também não se sabe quantas infecções por cepas de vacinas, que ocorrem em pessoas vacinadas ou contatos próximos, levam a problemas crônicos de saúde ou até mesmo à morte.

O desenvolvimento de vacinas experimentais de vírus vivos geneticamente modificadas e vacinas de vetores de vírus, especialmente aquelas que estão sendo “aceleradas”, têm o potencial de causar efeitos negativos desconhecidos na saúde humana e no meio ambiente. Há um vácuo de conhecimento sobre o potencial de vírus de vacinas vivos atenuados e geneticamente modificados de sofrer mutação e se recombinar com outros vírus e criar novos vírus que causarão doenças ou afetarão a integridade do genoma humano, do microbioma humano e do funcionamento saudável dos sistemas imunológico e neurológico.

O impacto da disseminação da infecção e transmissão do vírus da cepa da vacina na saúde individual e pública é uma questão que merece ser feita e examinada mais profundamente pela comunidade científica. O fato de que crianças e adultos que recebem vacinas de vírus vivos têm o potencial de representar um risco à saúde tanto para contatos próximos não vacinados quanto vacinados deve fazer parte da conversa pública sobre vacinação.

Fonte: https://anamihalceamdphd.substack.com/p/the-dangers-of-vaccine-shedding-live