Fórceps e Ventosas

Frequentemente, se um parto está progredindo muito lentamente (ou o feto é considerado em risco), o bebê será puxado para fora pela cabeça, seja com grampos que seguram cada lado do crânio ou uma ventosa que se prende ao topo dele. Essa prática tem se tornado gradualmente menos frequente (agora é apenas 5% dos nascimentos americanos) devido à crescente conscientização sobre seus danos e cesáreas sendo feitas em seu lugar. Infelizmente, grande parte do mundo ainda não reconheceu isso.

Quando fórceps são usados, aproximadamente um quarto das mães sofrem ferimentos como rasgos vaginais e lesões de esfíncter, enquanto complicações mais graves (por exemplo, rasgos vaginais de 3º ou 4º grau, são relatados em cerca de 8 a 12% das que passam por parto a fórceps). Da mesma forma, quando ventosas são usadas, 20,9% sofrem rasgos vaginais e 2,4% sofrem hemorragias pós-parto.
Nota: outro estudo descobriu que 13,2% das mães sofrem complicações com ventosas.

Quando fórceps ou bombas de vácuo são usados ​​em bebês, uma variedade de ferimentos pode ocorrer, com traumas graves (por exemplo, ferimentos nos nervos dos braços, fraturas no crânio ou ferimentos e sangramentos cerebrais) estimados em 0,96% dos nascimentos. Uma variedade de outros ferimentos menos graves (detalhados aqui) também ocorrem, como hematomas, lacerações, hematomas e icterícia neonatal (que ocorre em 14,5% dos partos assistidos).

Observação: a complicação mais grave que já vi em um parto assistido foi a de um bebê que teve um parto difícil recentemente e foi decapitado devido à força excessiva usada para retirá-lo.

Além disso, devido à maleabilidade do crânio no nascimento (já que o crânio ainda não está totalmente formado), bombas de vácuo e fórceps podem distorcer significativamente o formato dos ossos. Embora essas mudanças normalmente não sejam consideradas preocupantes no campo médico convencional, muitas escolas holísticas de medicina dão grande ênfase a elas, e conhecemos muitos adultos que ainda tinham marcas detectáveis ​​do fórceps em seu crânio (junto com muitos outros que tinham décadas de dores de cabeça).
Nota: dentro desses campos, partos com bomba de vácuo são normalmente considerados mais problemáticos para o crânio.

Contato pele a pele

Neste ponto, estou relativamente certa de que os bebês devem ficar na pele da mãe após o nascimento, pois isso é extremamente curativo para ambos e, em muitos casos, pode estabilizar sinais vitais anormais e, às vezes, salvar bebês em risco (por exemplo, em países menos ricos, foi demonstrado que isso reduz a mortalidade de bebês com baixo peso ao nascer em 25% e já vi alguns casos milagrosos de estabilização de bebês).

Infelizmente, como tudo na medicina é sobre agilizar o procedimento e fazer as coisas o mais rápido possível, anos de trabalho foram investidos para pressionar hospitais a apoiar isso, e mesmo agora não é universal. Por isso, é importante verificar se você tem essa opção e insistir nela (inclusive se seu bebê nasceu por cesárea), a menos que haja uma razão urgente para não fazê-lo. Além disso, você deve fazer questão de ter contato pele a pele após o parto.

Nota: muitos dos benefícios do contato pele a pele são atribuídos à liberação de ocitocina, o hormônio de ligação que cria contentamento, confiança, empatia, calma e segurança (ao mesmo tempo que reduz o medo e a ansiedade) e também movimenta o leite pelos dutos mamários. Embora isso seja verdade, também acredito que haja uma troca energética vital que ocorre (o que é indiscutivelmente mais importante).

Para contextualizar, os benefícios do contato pele a pele imediato (e diário) para o bebê incluem:

• Encurtar o tempo até que um bebê prematuro possa ser alimentado oralmente.
  • Prevenir o baixo nível de açúcar no sangue em bebês e admissões na UTI neonatal por isso (por exemplo, uma redução de 50%).
  • Melhorar o microbioma intestinal.
  • Menos choro e melhores durações do sono (o que, como qualquer mãe pode atestar, é muito importante).
  • Diminuir a ansiedade e a fadiga materna.
  • Desenvolver as capacidades emocionais do cérebro (por exemplo, aumentar a empatia mais tarde na vida).
  • Reduzir a resposta fisiológica a estressores em bebês e melhorar o vínculo materno.
  • Melhorar o desenvolvimento cognitivo

Enquanto para a mãe, eles incluem:

• Redução do TEPT materno (e outras emoções negativas) após o parto (por exemplo, sentimentos de medo e culpa em mães que fizeram cesáreas).
• Melhoria do comportamento, interações sociais e função cognitiva na primeira infância.
• Redução da depressão pós-parto.
• Início da amamentação mais cedo , melhorando a probabilidade e a duração da amamentação (por exemplo, em 24%), inclusive após cesáreas.

Observação: muitos desses benefícios também foram observados em pais que têm contato pele a pele com o bebê (por exemplo, melhora dos sinais vitais, do choro e da alimentação dos bebês, além de redução da ansiedade e da depressão no pai).

Clampeamento do Cordão Umbilical

Normalmente, quando um bebê nasce, o cordão umbilical será rapidamente clampeado, e então (se estiver por perto) o pai receberá uma tesoura para cortá-lo para que ele possa sentir que faz parte do processo, após o que a placenta será extraída e jogada fora. O problema em fazer isso é que o sangue dentro da placenta (e o próprio tecido da placenta) é uma das substâncias mais curativas da natureza, pois contém um grande número de células-tronco e fatores vitais de crescimento.

Isso torna vital que o bebê se recupere do trauma do parto; da mesma forma, a placenta fornece uma fonte essencial de nutrição para a mãe.

Nota: muitos hospitais não permitirão que você preserve a placenta para encapsulamento e consumo, enquanto outros podem, desde que você siga um conjunto de procedimentos. Como tal, se você deseja fazer isso (o que eu aconselho), deve ser descoberto antes do parto.

Além disso, esses materiais fornecem a fonte mais ética (e potente) de produtos de medicina regenerativa disponíveis (por exemplo, células-tronco do sangue do cordão umbilical, se usadas corretamente, são frequentemente uma terapia milagrosa. Uma variedade de terapias regenerativas muito potentes podem ser feitas a partir da placenta, e o líquido amniótico fornece uma excelente fonte de exossomos).

Nota: uma das muitas coisas prejudiciais que Biden fez no início de sua presidência foi fazer com que o FDA efetivamente proibisse as células-tronco do sangue do cordão umbilical (o que acabou com a indústria) e vacinasse mães em toda a América (pois isso demonstrou prejudicar significativamente a qualidade de suas células-tronco do sangue do cordão umbilical). Felizmente, pouco antes da eleição, RFK anunciou que acabaria com a proibição do FDA sobre elas .

Por sua vez, vários benefícios foram identificados com o clampeamento tardio do cordão umbilical, particularmente em bebês prematuros (os mais vulneráveis ​​à perda desse sangue essencial). Eles incluem:

• Aumentar o volume de sangue (em até um terço) e os estoques de ferro do corpo (o que é crítico para o desenvolvimento do cérebro nos primeiros meses de vida), juntamente com a diminuição da necessidade de bebês receberem transfusões (por exemplo, 55% menos probabilidade em um estudo).
• Melhorar a estabilidade cardiovascular (por exemplo, pressão arterial) e a função dos órgãos (à medida que mais sangue está disponível).
• Melhora da função respiratória (já que os pulmões dependem da entrada e saída de sangue), o que reduz o desconforto respiratório (principalmente porque o fluxo sanguíneo prolongado da placenta auxilia na transição da circulação umbilical para a pulmonar).
• Redução de hemorragias intraventriculares (hemorragias cerebrais), já que as células-tronco do sangue do cordão umbilical reparam feridas (por exemplo, este estudo encontrou uma redução de 60%, enquanto este estudo encontrou uma eliminação completa delas [e convulsões]).
• Redução da enterocolite necrosante (por exemplo, este estudo encontrou uma redução de 41%), uma condição grave (mortalidade de 25%) que afeta de 3 a 9% dos bebês prematuros a cada ano.
• Melhoria da mielinização cerebral e do desenvolvimento neurológico.

Nota: durante a maior parte da história, os cordões não eram clampeados (começou na década de 1600), na década de 1700 foi criticado e em 1801, autores alertavam que o clampeamento rápido diminuía a saúde e a vitalidade de um bebê. A partir da década de 1950, pesquisas e opiniões práticas começaram a surgir argumentando contra o clampeamento rápido. Ainda assim, foi somente no século 21 ^que as diretrizes começaram a defender um ligeiro atraso quando os cordões eram clampeados (por exemplo, em 2008 a OMS fez isso, depois em 2012 o ACOG fez isso para bebês prematuros e em 2016 o ACOG fez isso para todos os bebês). ​​Apesar disso, apenas aproximadamente 50% dos nascimentos hospitalares nos EUA recebem DCC (com as maiores taxas observadas em hospitais que fazem menos partos — presumivelmente porque não são tão apressados), e uma pesquisa global de 2009 descobriu que a maioria dos médicos praticava DCC apenas ocasionalmente ou nunca o fazia.

Em suma, pode-se argumentar que muitas das complicações de parto que vemos surgem do clampeamento prematuro do cordão umbilical. Como tal, é inconcebível que a área médica tenha sido tão resistente a atrasar o clampeamento do cordão. Ao longo dos anos, uma variedade de racionalizações foram fornecidas pela área médica sobre o porquê de esse procedimento ser feito, mas, aos meus olhos, é devido, em última análise, ao fato de haver poucos profissionais de saúde em unidades de parto, então qualquer etapa que possa ser apressada (por exemplo, economizar alguns minutos ao clampear um cordão) será pulada — mesmo quando uma pequena ação pode fornecer um benefício profundo para o bebê.

Nota: o ideal é que você não clampeie o cordão até que ele pare de pulsar (provavelmente, você deve esperar ainda mais porque um pouco de sangue do cordão ainda é transferido para o bebê depois). Em muitos casos, isso leva muito mais tempo do que o minuto que os hospitais alocam para clampeamento tardio do cordão.

Injeções

Após o parto, os bebês recebem imediatamente uma injeção de vitamina K (dentro de 6 horas) e uma vacina contra hepatite B (dentro de 24 horas), e a pressão para fazer isso é tão forte que, se forem recusados ​​em um hospital, isso pode resultar em um encaminhamento para os serviços de proteção à criança.

No caso da vacina contra hepatite B, não há realmente uma justificativa razoável para ela, pois você só pode pegar hepatite B por meio do compartilhamento de agulhas de drogas ou sexo, e a vacina normalmente dura de 6 a 7 anos. Em contraste, ela expõe as crianças a danos potenciais significativos, particularmente porque seu antígeno imita a mielina e, portanto, tem o potencial de criar doenças autoimunes no tecido cerebral em desenvolvimento.
Nota: as duas respostas que ouvi ao longo dos anos de pessoas de dentro sobre o motivo pelo qual ela é realmente dada são para habituar os pais a levar seus bebês para consultas de vacinação pediátrica ou para que a vacina possa estar no cronograma infantil e, portanto, desfrutar das proteções de responsabilidade oferecidas pelo ato de lesão por vacina de 1986.

No caso das injeções de vitamina K, o argumento para elas é que os bebês geralmente são deficientes em vitamina K (que é necessária para a coagulação do sangue), pois ela não é transferida pela placenta e, em vez disso, deve ser obtida pelo leite materno. Como tal, sem vitamina K suplementar, eles são mais propensos a sofrer sangramento subsequente, o que, sem prevenção, nas primeiras 24 horas afeta entre 0,25%-1,7% dos nascimentos e 0,004% dos bebês entre 2-24 semanas de idade (dos quais, assumindo que as estimativas não sejam tendenciosas, 20% morrem). Além disso, embora a vitamina K oral também possa prevenir isso, o efeito não é tão duradouro (precisa ser feito várias vezes), então uma injeção é considerada uma maneira mais eficaz de garantir que isso não aconteça (por exemplo, se os pais não derem doses orais subsequentes).

Em contraste, há evidências sugerindo que injeções de vitamina K criam problemas crônicos de saúde, então um subconjunto de pais se recusa a tomá-la (o que por sua vez leva a um pequeno número de eventos de sangramento infantil) — muitos dos quais provavelmente poderiam ser prevenidos se injeções mais seguras fossem feitas (já que os aditivos, em vez da vitamina K, são o problema mais provável). Além disso, embora eu não possa provar isso, acredito que o problema real é o clampeamento precoce do cordão umbilical, e se o clampeamento tardio adequado do cordão umbilical fosse amplamente praticado, muito desse sangramento não ocorreria.

Nota: há uma surpreendente falta de dados nessa área, mas, olhando tudo isso, meu melhor é que as injeções de vitamina K previnem que aproximadamente 1 em 1000 crianças morram. Por outro lado, 0,3 em 1000 crianças apresentam uma reação grave à injeção.

Por fim, há muitas evidências demonstrando que bebês prematuros (coletados a partir de dados da UTIN) são mais suscetíveis à síndrome da morte súbita infantil após a vacinação (principalmente se várias vacinas forem administradas simultaneamente).

Observação: há também alguns dados de que dar antibióticos à mãe durante a gestação pode afetar negativamente o bebê mais tarde na vida (por exemplo, isso tem sido associado à obesidade , epilepsia, paralisia cerebral e asma).

Cesarianas

As cesáreas contornam o processo de parto cortando o abdômen e extraindo o bebê diretamente. Embora às vezes sejam necessárias (por exemplo, a OMS fez um bom argumento de que em 10% dos nascimentos, elas previnem a mortalidade materna e infantil), elas são feitas com muita frequência (por exemplo, em 2023, 32,3% de todos os nascimentos foram cesáreas ).

Nota: uma das minhas estatísticas menos favoritas na medicina é que as taxas de cesárea aumentam drasticamente nos momentos em que os médicos normalmente querem ir para casa.

Riscos cirúrgicos

Por ser uma cirurgia, a cesárea traz consigo uma variedade de problemas comumente observados em outras cirurgias, como a necessidade de um período de recuperação de 4 a 6 semanas para a mãe (que é mais longo do que o de um parto vaginal), uma taxa global de infecção de 5,63% (que é um pouco menor nos Estados Unidos) e dor significativa (no período de vínculo mais importante da sua vida), possíveis reações à anestesia geral e lesões acidentais em órgãos (principalmente porque algumas cesáreas precisam ser feitas muito rapidamente para salvar a vida do bebê).

Além disso, existem algumas complicações cirúrgicas mais específicas das cesáreas, como:

• Danos ao revestimento do útero, criando aderências e cicatrizes que fazem com que a placenta se fixe no lugar errado em gestações futuras (por exemplo, duas cesáreas tornam as mulheres 13,8 vezes mais propensas a ter placenta acreta).• A cicatriz uterina enfraquecida pode se romper durante um parto subsequente (especialmente se for usada ocitocina), então uma cesárea pode resultar em pacientes precisando ter todos os partos subsequentes também sendo cesáreas (particularmente se a fixação da placenta se tornar anormal).• O bebê pode se cortar acidentalmente durante a cesárea (por exemplo, 1,5-1,9% sofrem lacerações faciais).
• As cicatrizes geralmente causam problemas significativos para as mulheres por anos, se não décadas (até que sejam tratadas corretamente) — o que, em muitos casos, elas não percebem que é a causa raiz de muitos dos seus problemas até que você as aponte.
• Os anestésicos gerais usados ​​na cesárea podem aumentar o risco de complicações neonatais no bebê.

Observação: as cesáreas também causam uma variedade de outros problemas, como problemas de amamentação, sono piorado e desafios emocionais (por exemplo, TEPT ou ansiedade).

No entanto, além da cirurgia em si, simplesmente ignorar o processo normal de parto também pode causar problemas significativos para os bebês.

Riscos Agudos

A doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório — SDR) afeta aproximadamente 24.000 bebês nos Estados Unidos anualmente e é a principal causa de fatalidades neonatais. O processo de parto protege contra isso (por exemplo, estudos descobriram que bebês prematuros de cesárea têm 2,4-3,92 vezes mais probabilidade de ter SDR), provavelmente devido à sua pressão mecânica forçando fluidos excessivos para fora dos pulmões.

Nota: em 1979, o Dr. Robert S. Mendelsohn (um dos dissidentes médicos pioneiros) discutiu um estudo recente que concluiu que 6.000 dos 40.000 casos de RDS poderiam ser prevenidos não tirando os bebês do útero antes que estivessem prontos e então declarou: “No entanto, as taxas de partos induzidos e cesáreas estão aumentando, não diminuindo. Lembro-me de quando a incidência de partos cesáreos em um hospital ultrapassou quatro ou cinco por cento, houve uma investigação em grande escala. O nível atual é de cerca de vinte e cinco por cento. Não há nenhuma investigação. E em alguns hospitais a taxa está chegando a cinquenta por cento.”

Riscos Crônicos

As cesáreas também foram associadas a uma variedade de problemas crônicos, a maioria dos quais são de natureza imunológica. Por exemplo:

• Um estudo da Kaiser com 8.953 crianças descobriu que as cesáreas aumentaram a rinoconjuntivite alérgica (febre do feno) em 37% e a asma em 24% (53% em meninas e 8% em meninos).
• Cerca de 2000 estudos avaliaram a ligação entre cesáreas e asma. Destes, uma meta-análise de 2020 descobriu que cesáreas aumentam a asma em 41%, enquanto uma meta-análise de 2019 encontrou um aumento de 20%.
• Um estudo dinamarquês de 750.000 crianças de 0 a 14 anos avaliou algumas doenças autoimunes e descobriu que aquelas nascidas por cesáreas tinham aproximadamente 20% mais probabilidade de desenvolver laringite, asma, gastroenterite, colite ulcerativa, doença celíaca e artrite juvenil (junto com pneumonia e outras infecções do trato respiratório inferior).
• Um estudo dinamarquês posterior de 2.699.479 nascimentos descobriu que cesáreas eletivas causaram um aumento de 14% no diabetes, um aumento de 14% na artrite reumatoide, um aumento de 4% na doença de Chron e um aumento de 15% na doença do intestino irritável. Geralmente, o risco para essas condições era maior em mulheres e para cesáreas eletivas (com exceção da doença de Chron aumentando em 15% após cesáreas de emergência). Outro estudo semelhante também descobriu que as cesáreas aumentam significativamente o risco de asma, distúrbios sistêmicos do tecido conjuntivo, artrite juvenil, doença inflamatória intestinal, deficiências imunológicas e leucemia.
• Um estudo de 7.174.787 nascimentos descobriu que as cesáreas aumentaram em 10% a probabilidade de os bebês (nos primeiros 5 anos de vida) serem hospitalizados por infecções (principalmente respiratórias, gastrointestinais e virais).
• Um estudo com 33.226 mulheres adultas descobriu que nascer de cesárea aumentava em 11% a probabilidade de serem obesas e em 46% a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2.

Muito disso provavelmente se deve às cesáreas que interrompem o microbioma (que pode persistir até a idade adulta), pois os bebês dependem da flora vaginal (e da flora fecal externa) para colonizar inicialmente o trato gastrointestinal (já que a microflora da vagina é composta predominantemente pelas “bactérias boas” que nossa digestão precisa e, logo após o nascimento, o estômago começa a produzir ácido estomacal, de modo que outras bactérias não conseguem colonizar o trato gastrointestinal tão facilmente). Por sua vez, muitos estudos descobriram que as cesáreas interrompem significativamente o microbioma, incluindo um estudo prospectivo que demonstrou que o grau de interrupção duradoura do microbioma em um bebê está diretamente correlacionado à probabilidade de desenvolver asma e sensibilizações alérgicas.

Nota: uma solução parcial para isso (que não aborda micróbios hospitalares nocivos que deslocam o microbioma normal) é inocular o bebê com secreções vaginais da mãe imediatamente após o parto. No entanto, embora evidências convincentes tenham surgido para a semeadura vaginal na última década (por exemplo, este estudo e este estudo), ela não é atualmente endossada pela comunidade médica, e a maioria dos hospitais não a oferece.

Problemas neurológicos

Por fim, as cesáreas têm sido associadas a uma variedade de problemas neurológicos:

• Um estudo com camundongos descobriu que cesáreas levaram a mudanças comportamentais e aumentaram a morte celular em certas partes do cérebro, enquanto um estudo retrospectivo de ressonância magnética de 306 crianças descobriu que cesáreas reduziram significativamente a substância branca do cérebro e a conectividade neural funcional. Um grande estudo de 2017 (publicado na Nature) descobriu que crianças nascidas de cesárea (idades de 4 a 9) tiveram desempenho inferior em testes padronizados do que crianças nascidas de parto normal e que isso não foi devido a variáveis ​​de confusão, enquanto um estudo da Nature de 2024 descobriu que cesáreas causaram pontuações mais baixas de desenvolvimento motor e de linguagem durante janelas de idade específicas nos primeiros três anos de vida.

Um estudo tcheco de 2020 descobriu que crianças de 5 anos nascidas por cesárea tiveram desempenho inferior em testes cognitivos do que crianças nascidas por parto normal.

• Foi descoberto que cesáreas aumentam a taxa de TDAH em 15-16% e autismo em 23-26%, enquanto esquizofrenia de início precoce também foi associada a cesáreas (muito do que pode ser devido a cesáreas alterando os receptores de dopamina no cérebro).
  Nota: como este estudo mostra, o aumento do autismo está fortemente correlacionado com mães que recebem anestesia geral durante a cesárea.
• Descobriu-se que as cesáreas prejudicam a capacidade do recém-nascido de reconhecer aromas familiares, tornando-o mais avesso a ser tocado ou abraçado, e têm pior integração sensorial, memória visual e percepção visoespacial. Paralelamente, descobriu-se que as mães de bebês nascidos de cesárea têm menos apego e avaliações mais negativas de seus filhos.

Como o desenvolvimento neurológico é um processo tão complicado, é difícil dizer qual fator (por exemplo, anestesia, redução do vínculo materno, alternâncias do microbioma intestinal) é o responsável final por essas mudanças. No entanto, muitos excelentes curandeiros com quem conversei de uma variedade de tradições (por exemplo, os maoris da Nova Zelândia) compartilharam que notaram que há uma perda de vibração e vitalidade em bebês de cesárea, o que eles atribuem a eles não “receberem uma faísca” que o processo de parto vaginal facilita (por exemplo, porque o micromovimento dentro do crânio é catalisado pela compressão experimentada durante o processo de parto).

Uma das conversas mais interessantes que tive sobre esse assunto foi com um médico que compartilhou que lhe ensinaram que a vitalidade dos bebês está diretamente relacionada ao quanto eles choram no nascimento (é por isso que, antigamente, os médicos batiam nas solas dos bebês para desencadear um choro vigoroso). Por sua vez, quando ele e seus colegas tentaram ajudar bebês com traumas de parto comprimindo suavemente o topo de seus crânios para recriar parte do processo de parto, eles descobriram que os bebês de cesárea soltavam um choro breve, mas muito vigoroso, enquanto as crianças que nasceram de parto normal geralmente tinham um choro muito mais suave — algo que eles atribuíram ao processo inicial de parto não ter catalisado o choro de que precisavam (é por isso que era tão alto na compressão subsequente).

Nota: isso é um pouco semelhante à observação na homeopatia de que pacientes que podem ter febre tendem a ter vitalidade mais forte e melhores respostas aos remédios homeopáticos, mas com o passar das décadas, as pessoas se tornaram menos capazes de ter febre e agora têm respostas menores aos remédios homeopáticos.

Partos de alto risco

Um dos principais fatores para decidir o que fazer em uma gravidez é se você tem uma gravidez de “alto risco”. Como discuti em um artigo anterior sobre ultrassons pré-natais (que dados abundantes mostram que não são seguros e, portanto, devem ser usados ​​com bastante cautela), determinar o que constitui uma gravidez de “alto risco” é bastante subjetivo, e essa designação sendo aplicada erroneamente frequentemente resulta em muitas intervenções estressantes, desnecessárias e potencialmente prejudiciais.

Observação: acreditamos que o uso mais apropriado do ultrassom é uma avaliação muito breve e de baixa dosagem entre 36 e 37 semanas (ou quando a mãe entra em trabalho de parto) para determinar a posição da placenta e do bebê, enquanto para a maioria dos outros usos de rotina (a menos que haja sinais de um problema, como sangramento inesperado), o risco do ultrassom supera seus benefícios (e normalmente há uma opção alternativa que pode obter com segurança as informações necessárias).

Normalmente, há algumas situações comuns que podem exigir partos hospitalares:

• A placenta está no lugar errado. Isso normalmente requer cesáreas. No entanto, em muitos casos, a placenta pode se mover para a posição correta, então se isso for diagnosticado no início da gravidez com ultrassom, pode levar a muito estresse desnecessário.
• O bebê fica virado para a direção errada com a pélvis em vez da cabeça saindo primeiro (uma apresentação pélvica). Esta é uma área bastante controversa, pois muitas pessoas que conheço farão partos de bebês pélvicos (e correu bem), mas muitas outras não farão (pois viram resultados ruins ou mortes infantis) depois deles (por exemplo, um grande estudo descobriu que bebês pélvicos têm 2,4 vezes mais probabilidade de morrer de partos vaginais). Por isso, acredito que a melhor opção é consertar o problema antes do parto, movendo o bebê para a posição correta (o que frequentemente funciona — desde que seja feito corretamente).

Observação: se uma das pernas ou ombros do bebê estiver projetada para frente, o parto vaginal não deve ser tentado.

• O bebê está de cabeça para baixo, mas virado para a direção errada (não para frente). Em nossa experiência, isso geralmente acaba exigindo cesáreas, pois não é possível tirar o bebê.
• Gêmeos estão presentes. Isso não requer necessariamente uma cesárea, mas uma variedade de problemas é mais provável de surgir, então pode ser muito útil ter assistência adicional por perto, se necessário.
• A mãe já fez cesárea.
• Existem outras características de uma gravidez de alto risco (por exemplo, a mãe é mais velha ou obesa, há uma doença materna concomitante, a mãe teve pré-eclâmpsia durante a gravidez).

Os riscos e benefícios de um parto hospitalar

Nota: nos Estados Unidos, um parto vaginal hospitalar custa normalmente de US$ 10.000 a US$ 15.000 (US$ 2.000 a US$ 5.000 com seguro), uma cesárea custa de US$ 15.000 a US$ 30.000 (US$ 3.000 a US$ 7.500 com seguro) — embora às vezes cesáreas com complicações possam exceder US$ 70.000 e um parto em casa (incluindo os cuidados da parteira durante a gravidez) custa normalmente de US$ 1.500 a US$ 5.000 (dos quais o seguro às vezes cobre parte). Muitos, por sua vez, acreditam que esse preço (e o fato de que a opção mais econômica, as doulas, nunca são pagas) criou um negócio de nascimento que não prioriza a mãe e a criança.

Com base em tudo o que foi apresentado até agora (junto com as implicações mais sutis desses pontos), há um forte argumento para evitar totalmente um parto hospitalar, pois há muitos riscos, principalmente se você tiver uma gravidez de baixo risco. Por outro lado, nossa experiência tem sido que um pouco mais de 5% dos partos de baixo risco acabam precisando de um parto hospitalar (o que pode ser bem estressante se você tiver que ser transferida repentinamente para o pronto-socorro e ser entregue pelo obstetra que está de plantão).

Por isso, não há uma maneira correta de abordar essa situação, e sinto que muito disso se deve, em última análise, à resistência incrível que o campo médico tem tido em adotar abordagens básicas que levam um pouco mais de tempo, mas ajudam muito a mãe e a criança. Por exemplo, em 1991, a OMS criou o conceito de “hospital amigo do bebê” (que incorporou algumas das coisas básicas que sempre devem ser feitas), mas três décadas depois, apenas 30% dos bebês americanos nasceram em hospitais com essa designação.

Por isso, acredito que os seguintes pontos são essenciais se você pretende ter um parto hospitalar:

• Esteja familiarizada com antecedência com todo o processo de parto e as escolhas que você terá que fazer, pois geralmente é incrivelmente difícil descobrir tudo isso no meio de um parto (que é basicamente o motivo pelo qual escrevi este artigo).
• Considere fortemente trabalhar com uma doula (alguém que ajuda no processo de parto e depois, mas não tem treinamento formal), pois a doula certa pode ser imensamente útil. Por exemplo, uma revisão Cochrane mostrou que doulas (ou outras fontes de apoio contínuo) estão associadas a uma chance 8% maior de parto vaginal espontâneo, uma chance 25% menor de cesáreas (também mostrada neste ensaio clínico) e uma chance 10% menor de parto vaginal instrumental. Os partos também foram 41 minutos mais curtos, e as mulheres tiveram 31% menos probabilidade de ter experiências negativas no parto e 7% menos probabilidade de usar epidurais. Além disso, houve menos depressão pós-parto, e os bebês tiveram 38% menos chance de uma pontuação baixa de Apgar em cinco minutos. Da mesma forma, este estudo descobriu que as doulas diminuíram o uso de epidural em 11,7% e tornaram as mulheres mais propensas a ter uma experiência positiva no parto, sentimentos como mulher e percepção corporal.

Observação: este estudo descobriu que treinar uma amiga de uma mulher por duas horas para ser uma doula proporcionou muitos dos mesmos benefícios que uma doula real proporcionou, ilustrando tanto a necessidade vital de apoio quanto o quanto há espaço para melhorar isso.

• É extremamente importante ter defensores com você que não a estressem, entendam o que você quer durante o parto e queiram apoiá-la. Isso pode incluir o pai (ideal, mas infelizmente nem sempre possível), um amigo próximo em quem você confia para o papel (e se sinta confortável em tê-lo lá) ou uma doula ou parteira externa que você trouxe para a unidade com você (o que pode ser extremamente útil). Dar à luz pode ser um dos momentos mais empoderadores e profundos da sua vida, mas também pode ser incrivelmente doloroso e desafiador, então quem estiver com você precisa entender isso e ser solidário em vez de uma fonte adicional de estresse.
• Considere tomar muitas das decisões descritas neste artigo (por exemplo, clampeamento tardio do cordão umbilical) e, se possível, encontre o melhor hospital da região e identifique um obstetra com quem você se sinta confortável e que pareça aberto a um parto mais natural.

Por outro lado, se você optar por não dar à luz em um hospital, você precisa:

• Tenha cuidado e não coloque ninguém em perigo.
• Encontre a parteira (e doula) certa para trabalhar. A experiência da parteira, habilidade e o quão confortável você se sentirá com cada uma varia muito, então fazer um pouco de esforço inicial para encontrar a pessoa certa pode render muitos dividendos (por exemplo, faça várias entrevistas ou vá a um evento onde você pode conhecer vários candidatos em potencial para ver com quem você tem ressonância). Áreas maiores geralmente terão uma comunidade de parteiras, então, ao se conectar com elas, você pode obter muita orientação útil a esse respeito.
• Entenda a diferença entre parteira leiga (menos treinamento) e enfermeira parteira (mais treinamento). Em termos gerais, enfermeiras que também são treinadas para serem parteiras fornecerão melhor cuidado e são muito menos propensas a causar desastres, mas, ao mesmo tempo, conheci excelentes parteiras leigas.
• Certifique-se de ter um bom local para dar à luz (e uma parteira pode ajudar).
• Tenha um plano em vigor caso precise ir ao hospital.
• Por fim, certifique-se de que você já esteja envolvido em um plano de saúde pré-natal e de gravidez robusto (pois isso geralmente melhora drasticamente o parto e a longevidade do bebê).

Nota: por ter revisado as evidências, não posso dizer com certeza se partos hospitalares têm algum benefício de mortalidade para gestações de baixo risco. No entanto, em gestações de alto risco, eles reduzem a chance de uma criança morrer.

Otimizando o Parto

Como tentei mostrar neste artigo, há imensos problemas com a forma como o sistema médico (ainda) lida com o parto. Por sua vez, espero que um componente-chave do Making America Healthy Again MAHA seja consertá-los, pois o momento único em que estamos tem o potencial de mudar muitos problemas de longa data no sistema médico, como aqueles que os ativistas maternos lutaram por décadas para resolver (ou encontrar maneiras de reduzir a pressão sobre a equipe do hospital para que as mães possam dar à luz de uma maneira mais natural e relaxada).

Como esse tópico é incrivelmente importante para mim, passei anos e anos buscando melhores maneiras de abordar muitas questões e dilemas com o parto. Encontrei algumas soluções muito úteis que ainda são relativamente desconhecidas.

 

Fonte: https://www.midwesterndoctor.com/p/the-hidden-dangers-of-hospital-births