O que não nos dizem sobre o sal e como selecionar as opções mais saudáveis

Este boletim informativo existe para ajudar outras pessoas e, como resultado, recebo frequentemente correspondências de pessoas com perguntas urgentes que desejo responder. Infelizmente, devido ao tempo que cada artigo leva para ser escrito (por exemplo, passei o último mês reunindo a última parte importante da série DMSO e ela ainda não está totalmente pronta), não tenho tempo para responder a todas essas correspondências.

Eu queria poder fazer isso, então a melhor solução que consegui encontrar é ter tópicos abertos mensais onde qualquer um pode perguntar o que for necessário (por exemplo, quaisquer perguntas persistentes do mês anterior) e eu faria questão de sempre respondê-las (pois ter todas elas em um único lugar torna mais fácil acessá-las e também permite que outras pessoas com a mesma dúvida vejam a resposta).

Cada vez que crio um tópico mensal, tento marcá-lo a um tópico sobre o qual gostaria de escrever, mas não acho que seja suficiente para um artigo próprio. Neste artigo, vou me concentrar em uma das minhas maiores frustrações com o sistema médico: a guerra contra o sal.

Nota: a guerra contra o sal começou em 1977, quando um Comitê do Senado publicou diretrizes alimentares defendendo a redução do consumo de sódio, apesar das evidências existentes que não corroboravam essa ideia. Desde então, como muitas outras políticas ruins, a guerra desenvolveu uma inércia quase incontrolável.

O sal faz mal para você?

Muitas pessoas a quem você perguntar, principalmente aquelas da área médica, dirão que o sal é ruim, e um dos conselhos de saúde mais comuns, tanto dentro quanto fora da medicina, é comer menos sal.

Ao longo dos anos, ouvi dois argumentos principais sobre por que o sal faz mal.

Primeiro, o sal aumenta a pressão arterial, e a pressão alta é mortal, então o sal também é e deve ser evitado.

Em segundo lugar, em indivíduos com insuficiência cardíaca, comer muitos alimentos salgados criará exacerbações de sua condição e, como resultado, após feriados em que as pessoas comem esses alimentos (por exemplo, 4 de julho), mais pacientes com insuficiência cardíaca serão internados em hospitais por exacerbações de insuficiência cardíaca.

Observação: o excesso de sódio causa essas exacerbações porque uma quantidade excessiva de líquido se acumula no corpo (por exemplo, porque o coração enfraquecido não consegue transportar sangue suficiente para os rins para eliminá-lo), o que sobrecarrega outras partes do corpo (por exemplo, causando inchaço e edema, que, se nos pulmões, podem ser fatais).

Por esses dois motivos, muitos na área médica presumem que o sal deve ser prejudicial à saúde e, portanto, recomendam veementemente que os pacientes o evitem (a ponto de frequentemente vermos um paciente idoso que adora sal ser pressionado agressivamente a abandoná-lo). Infelizmente, a lógica por trás desses dois argumentos é menos sólida do que parece.

Pressão arterial

Muitas coisas na medicina resultaram da abordagem mais lucrativa, e não da mais útil, para o atendimento ao paciente. Por sua vez, como a receita recorrente é um princípio fundamental para empresas de sucesso, um objetivo fundamental na medicina muitas vezes acaba sendo ter o maior número possível de pacientes sob prescrição médica vitalícia.

Na maioria dos casos, os medicamentos desenvolvidos e aprovados têm valor real para situações específicas, mas essas situações não são suficientes para cobrir o custo exorbitante necessário para colocar um medicamento no mercado. Como resultado, uma vez aprovados os medicamentos, a indústria gradualmente encontrará motivos para vendê-los a um número cada vez maior de pessoas e, por sua vez, rapidamente chegará ao ponto em que muitos de seus clientes sofrerão mais danos do que benefícios com o medicamento.

Uma maneira clássica de fazer isso é criar um medicamento que trate um número, afirmando que esse número precisa estar dentro de uma determinada faixa para que alguém seja saudável e, então, uma vez que isso seja consagrado, estreitar cada vez mais a faixa aceitável para que cada vez menos pessoas sejam “saudáveis” e, portanto, precisem do medicamento (por exemplo, isso aconteceu com o colesterol depois que as estatinas foram investidas). Da mesma forma, isso caracteriza a história do controle da pressão arterial:

Por esse motivo, muitas pessoas (principalmente idosos) são frequentemente submetidas a pressões arteriais excessivamente baixas, o que reduz a perfusão sanguínea crítica para os órgãos. Isso as torna significativamente mais propensas a desenvolver uma variedade de problemas graves (por exemplo, lesões renais, comprometimento cognitivo, degeneração macular), sendo o mais estudado deles a tontura ou desmaio, que leva a quedas (frequentemente devastadoras). Além disso, medicamentos para pressão arterial também costumam reduzir significativamente a qualidade de vida (por exemplo, causando fadiga ou disfunção erétil).

Nota: para aqueles interessados ​​em aprender mais sobre o grande golpe da pressão arterial (muito do que aprendemos sobre pressão arterial não é muito preciso), pode ser lido aqui.

O Grande Golpe da Pressão Arterial

Um médico do Centro-Oeste

29 de julho de 2024

Baixo teor de sódio

Um dos pilares da consolidação do mercado da pressão arterial é fazer com que todos tenham medo do sal (da mesma forma que fazer com que as pessoas tenham medo do sol é um dos pilares do lucrativo mercado de tratamento do câncer de pele — apesar do fato de que os cânceres de pele mortais são, na verdade, causados ​​pela falta de luz solar).

Surpreendentemente, assim como o grande golpe da dermatologia (que conseguiu lucrar muito removendo cânceres que quase nunca se tornam fatais), a ligação entre pressão arterial e consumo de sal é, na verdade, bastante tênue.

Por exemplo, a revisão mais detalhada sobre o assunto constatou que a redução drástica do sal normalmente resulta em menos de 1% de redução na pressão arterial. Da mesma forma, os médicos raramente reconhecem que pacientes hospitalizados recebem rotineiramente grandes quantidades de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa, recebendo, em muitos casos, dez vezes a dose diária recomendada de cloreto de sódio que deveríamos consumir — mas, mesmo assim, a pressão arterial deles frequentemente quase não sobe.

Observação: algumas pessoas e certas etnias são sensíveis ao sal e apresentarão maiores aumentos na pressão arterial ao consumir sal (mas isso não se aplica à maioria da população).

Apesar disso, os pacientes são frequentemente pressionados a eliminar todo (ou quase todo) o sal de suas vidas. Além de reduzir significativamente sua qualidade de vida (já que as pessoas gostam de alimentos salgados), pode ser perigoso. Por exemplo:

• Um estudo com 181 países descobriu que países com menor consumo de sal têm menor expectativa de vida.
• Baixos níveis de sódio (hiponatremia) estão fortemente correlacionados com o risco de morte (por exemplo, a meta de consumo de sal que somos recomendados a seguir aumenta o risco de morte em 25%). Da mesma forma, um motivo comum para internações hospitalares são os sintomas resultantes de hiponatremia (pois quando os níveis de sódio ficam muito baixos, pode ser muito perigoso), e 15-20% dos pacientes hospitalizados têm baixos níveis de sódio na admissão.
  Observação: hiponatremia leve também está associada a um risco aumentado de morte.• O consumo reduzido de sal, sem surpresa, aumenta o risco de hiponatremia (por exemplo, um estudo descobriu que a restrição de sal torna os pacientes hipertensos 9,9 vezes mais propensos a desenvolver hiponatremia).
  Observação: muitos medicamentos para pressão arterial e psiquiátricos colocam você em risco de níveis perigosamente baixos de sódio (por exemplo, antidepressivos ISRS tornam você 3,16 vezes mais propenso a). Além disso, certos pacientes (por exemplo, aqueles com problemas nervosos autonômicos) são muito mais sensíveis à restrição de sal, causando hipotensão (pressão arterial baixa).

• A baixa ingestão de sódio na dieta causa um aumento de 34% nas doenças cardiovasculares e na morte.

• A rápida redução dos níveis de sódio no sangue reduz o débito cardíaco e a pressão arterial de forma semelhante a um choque traumático (que frequentemente eleva a frequência cardíaca à medida que o coração tenta compensar a insuficiência de sangue). O baixo consumo de sal, por sua vez, tem sido repetidamente associado à taquicardia (e à fibrilação atrial).
Observação: os rins envelhecidos têm uma capacidade reduzida de responder a alterações nos níveis de sódio no sangue (colocando-os em maior risco de hiponatremia após a privação de sódio).

• Muitos relataram que o baixo consumo de sal foi a causa de sua fadiga e tontura (o que também foi comprovado em um ensaio clínico que tratou a síndrome de taquicardia ortostática postural com aumento do sódio na dieta).
  Observação: a pressão arterial cronicamente baixa (por exemplo, POTS) demonstrou ser uma das causas da síndrome da fadiga crônica, e a POTS é frequentemente tratada com aumento do sódio na dieta.
• A depleção crônica de sódio tem sido associada à fadiga e à insônia.

Nota: uma variedade de outros problemas de saúde (por exemplo, agravamento do diabetes ou deficiência de ácido clorídrico no estômago) também foram associados à ingestão insuficiente de sódio na dieta.

Curvas em forma de U

Frequentemente, em fisiologia, observa-se um número que, quando melhorado, parece correlacionar-se com uma saúde melhor, levando à suposição de que se deve fazer o máximo possível para melhorar esse número. Em muitos casos, porém, em algum momento, o efeito se reverte e torna-se prejudicial aumentar ou diminuir ainda mais esse número. Por exemplo, com a pressão arterial, alguns dados mostraram que, se estiver muito alta, aumenta o risco de morte, então isso foi usado para criar um modelo linear que extrapolou essa tendência para valores de pressão arterial muito mais baixos.

No entanto, na vida real, quando a pressão arterial fica muito baixa, a tendência se inverte e o risco de morte aumenta em vez de diminuir.

Da mesma forma, dietas ricas e pobres em sódio demonstraram aumentar o risco de morte. Essa curva em U foi melhor demonstrada em um estudo com pacientes com doença renal crônica e insuficiência cardíaca:

Observação: devido ao consumo excessivo de sódio, que causa exacerbações da IC, esses pacientes são frequentemente orientados a evitar o sódio na dieta, mas há muitos casos em que eles melhoram após adicionarem um pouco de sal à dieta (como acontecia no lado esquerdo dessa curva). Embora isso seja conhecido há muito tempo na área da saúde integrativa, nos últimos anos, finalmente surgiram dados que corroboram essa afirmação, e a Europa está começando a revogar as recomendações de restrição de sal para pacientes com insuficiência cardíaca.

Curvas de Potencial Zeta

Quando o fluido contém partículas em suspensão (o que é verdade para a maioria dos fluidos na natureza), esses coloides podem ter partículas finamente dispersas ou aglomeradas. Um dos principais determinantes disso é a repulsão ou atração elétrica entre as partículas, algo quantificado pelo potencial zeta de um sistema e fortemente influenciado pelas cargas presentes em uma solução (por exemplo, muitas cargas positivas farão com que componentes do fluido, como células sanguíneas, se aglomerem, e é por isso que o alumínio nas vacinas frequentemente desencadeia microderrames de gravidade variável). Por sua vez, muitas doenças resultam de um potencial zeta baixo, incluindo má circulação e congestão de fluidos ou edema (por exemplo, observado na insuficiência cardíaca).

Um aspecto crítico do potencial zeta é que ele segue uma curva em forma de U em relação à quantidade de íon carregado presente, sendo problemático tanto a quantidade insuficiente quanto a excessiva.

Observação: administrar infusões intravenosas de sódio em pacientes hospitalizados frequentemente melhora significativamente o estado deles, algo atribuído, sem a menor cerimônia, ao fato de todos estarem “desidratados”, mas mais precisamente ao fato de o sódio no sangue estar muito baixo para sustentar adequadamente o potencial zeta fisiológico. Da mesma forma, muitas pessoas costumam se sentir muito melhor após receber infusões de solução salina em clínicas de hidratação especializadas.

Isso, por sua vez, ajuda a explicar por que muito pouco sal (por exemplo, por meio de restrição intencional de sódio ou restrição não intencional de sódio por meio de uma dieta que coloca você em cetose [o que aumenta a excreção de sódio]) pode ser problemático, enquanto, ao mesmo tempo, dietas ricas em sal também podem ser problemáticas.

Com dietas ricas em sal, acredito que alguns pontos são particularmente importantes a serem reconhecidos:

1. Já tive vários casos em que comi alimentos bastante salgados antes de dormir e depois acordei sentindo o corpo extremamente seco, com frequência cardíaca acelerada. Por tentativa e erro, descobri que beber água de osmose reversa me ajudaria a me sentir melhor. Mais tarde, lendo o trabalho de Thomas Riddick sobre o potencial zeta, entendi o que estava acontecendo e medi a condutividade da minha urina, mostrando que meus rins estavam de fato tentando eliminar uma grande quantidade de sódio e restaurar meu potencial zeta. Riddick acompanhou muitos casos em que versões mais graves do que experimentei resultaram em incidentes cardiovasculares (já que o potencial zeta baixo faz com que o sangue coagule e desencadeie arritmias cardíacas enquanto o coração luta para empurrar esse sangue congestionado).
   Observação: vários leitores aqui relataram que os protocolos de restauração do potencial zeta corrigiram sua fibrilação atrial.

2 Riddick (e aqueles que o seguiram) descobriram que alimentos processados ​​e muitas refeições em restaurantes tendiam a ser problemáticos para o potencial zeta e, portanto, recomendaram reduzir a frequência de seu consumo (por exemplo, tento minimizar as refeições fora de casa por causa da congestão que sinto após refeições em restaurantes).
Observação: como há tantos outros elementos nocivos nos alimentos processados, é bem possível que muitos dos problemas associados aos alimentos salgados sejam devidos a algo mais presente neles (por exemplo, óleos de sementes ou aditivos tóxicos).

3. Riddick acreditava que um dos nossos principais problemas com o sal era que o potássio era melhor para o potencial zeta do que o sódio, portanto, ao trocar nossas fontes de sal à base de potássio (por exemplo, vegetais) por alimentos muito salgados, estávamos criando um equilíbrio prejudicial à saúde entre os íons. Da mesma forma, pesquisas modernas demonstraram que a ingestão adequada de potássio e sódio é crucial para a saúde cardiovascular (por exemplo, normalizando a pressão arterial).
   Observação: a deficiência de potássio causa uma variedade de problemas (por exemplo, fadiga e cãibras musculares) e muitos profissionais, ao longo dos anos, constataram que a suplementação de potássio ajuda muito seus pacientes.
4. Em geral, notei que a maioria dos problemas de sobrecarga de sal que as pessoas enfrentam advém do consumo de alimentos ricos em sal refinado (por exemplo, alimentos processados ​​e salgados) em vez do consumo de sais naturais. Isso me levou a suspeitar que um dos principais problemas com o sal seja algo presente nos alimentos processados ​​ou algo específico dos sais processados. Neste ponto, meus melhores palpites são que isso se deve aos sais refinados:
   • Falta de minerais que, de outra forma, precisamos para a homeostase
   • Contém outros aditivos problemáticos (por exemplo, o sal refinado tende a se aglomerar, então requer agentes antiaglomerantes, muitos dos quais afetam negativamente o potencial zeta).
   • Ter um processo de refino que introduz produtos químicos prejudiciais à saúde (por exemplo, carbonato de sódio, hidróxido de sódio, cloreto de bário ou carbonato de bário são usados ​​para remover minerais além do sódio do sal refinado).
   Observação: o branqueamento ou o aquecimento também podem ser problemáticos.

Sal Saudável

Como o sal é parte tão essencial da nossa vida, recebo frequentemente uma variedade de perguntas sobre qual tipo de sal devemos consumir. Na última parte deste artigo (que existe como um fórum aberto para você tirar suas dúvidas), compartilharei o que aprendi em anos de pesquisa sobre o assunto, quais marcas de sal preferimos e outras etapas cruciais para garantir que o sal seja compatível com a saúde.

 

Fonte: https://www.midwesterndoctor.com/p/the-truth-about-salt-efa