Desmascarando o negócio de nascer

Resumo da história:

• O parto é um dos momentos mais importantes da nossa vida. Infelizmente, ele foi medicalizado e mudou de ser visto como um evento natural da vida apoiado por parteiras locais para uma emergência que requer cuidados hospitalares urgentes.
• Muitas das intervenções usadas durante partos hospitalares de rotina são bastante questionáveis ​​e têm uma variedade de efeitos colaterais, incluindo a probabilidade de você precisar de mais intervenções (que também têm efeitos colaterais) e dificuldade de criar vínculos com seu bebê.
• Essa linha de montagem frequentemente leva as mães a passarem por cirurgias cesáreas, algo bastante problemático tanto para a mãe quanto para a saúde da criança a longo prazo.
• Este artigo discutirá a história do nascimento, os riscos reais de muitas intervenções comuns de parto hospitalar e como reduzir esses riscos.
• Também fornecerá estratégias para escolher o melhor local para dar à luz, garantindo tanto o parto quanto a recuperação ideais e tendo uma criança saudável.

Muitas tradições ao longo da história passaram a ver o período pré-natal e o parto como um dos momentos mais importantes na vida de um ser humano, pois prepara o cenário para tudo o que se segue. Infelizmente, da mesma forma que profanamos o processo da morte ao medicalizá-lo em excesso (a ponto de pesquisas terem descoberto que os médicos são menos propensos a buscar cuidados de fim de vida em uma unidade médica), o mesmo problema também existe com o parto. Muitos médicos que conheço que estão familiarizados com o processo de parto hospitalar optaram por ignorá-lo e dar à luz em casa (junto com muitos outros médicos apresentados em um documentário de 2016).

Por outro lado, uma minoria de partos precisa de cuidados médicos avançados e, para essas mães, o acesso a um hospital as beneficia muito, principalmente se forem tomadas medidas para mitigar os aspectos mais perigosos do parto hospitalar. Como tal, o parto ocupa um lugar semelhante a muitas outras controvérsias médicas; nenhum dos lados da questão está totalmente correto. No entanto, a discussão permanece perpetuamente polarizada porque os defensores de ambos os lados não reconhecem os pontos válidos levantados pelo outro lado por medo de enfraquecer sua própria posição. Como tenho fortes sentimentos sobre os perigos do parto hospitalar, espero neste artigo que eu consiga retratar ambos os lados da questão de forma justa.

Nota: Sinto que uma das tendências mais destrutivas em nossa sociedade tem sido a desvalorização da maternidade (por exemplo, quando visitei a China, foi impressionante o quanto mais respeito e consideração eles deram às mulheres grávidas) e às crianças. Além de uma nova vida ser necessária para a viabilidade de nossa sociedade, ela frequentemente acaba sendo a experiência mais transformadora e gratificante na vida de um pai. No entanto, muitas de nossas mensagens sociais nos encorajam a evitar esse caminho e colocar nossos corações em outras coisas. Paralelamente, uma desconexão geral foi fomentada em todo esse processo, onde ele é tratado como um evento estéril, sem vida e mecanicista do qual precisamos nos separar e confiar a outra pessoa — o que acredito ser o problema final que está por trás de muitas das questões que serão discutidas neste artigo.

A História da Obstetrícia

Muitas das coisas disfuncionais que caracterizam o processo de parto (por exemplo, intervenções hospitalares desnecessárias que criam complicações que geram mais intervenções hospitalares) fazem muito mais sentido quando você entende a história por trás delas e como o parto foi transformado de um evento natural da vida humana em uma emergência médica que exige essas intervenções.

Desde o início da América, as parteiras eram altamente valorizadas nas comunidades coloniais, recebendo moradia, comida, terra e salário por seus serviços (particularmente porque também serviam como enfermeiras, herbalistas e veterinárias). Então, durante os anos 1800, as parteiras desempenharam um papel fundamental na expansão para o oeste, particularmente na migração mórmon para Utah, mas no início dos anos 1900, uma variedade de fatores sociais (por exemplo, pressão econômica e preconceitos sociais) fizeram com que a reputação da obstetrícia declinasse.

Muito disso se deveu a médicos homens (que inicialmente eram avessos a partos) que substituíram parteiras. Isso começou no final dos anos 1700, quando virou moda na Europa ter médicos assistindo partos, depois do que um influente professor de Harvard (e sua primeira profissão de obstetrícia) convenceu seus colegas americanos a entrar, por exemplo, em 1820, afirmando:

As mulheres raramente esquecem um profissional que as conduziu com ternura e segurança durante o parto; elas sentem uma familiaridade com ele, uma confiança e dependência nele, o que é da mais essencial vantagem mútua… É principalmente por isso que a prática da obstetrícia se torna desejável para os médicos. É isso que lhes garante a permanência e a segurança de todos os seus outros negócios.

Assim que os médicos entraram no campo da obstetrícia, rapidamente se tornou necessário justificar sua “especialização” e uma gradual medicalização do parto começou.

O Dr. Joseph DeLee (que mais tarde ficou conhecido como o pai da obstetrícia), em 1895, abriu a primeira clínica obstétrica de Chicago e, como foi bem-sucedida, abriu um hospital obstétrico que também treinou médicos e enfermeiros e desenvolveu inovações que salvaram vidas (por exemplo, incubadoras para bebês prematuros) que reduziram a taxa de mortalidade no parto.

Simultaneamente, no entanto, como DeLee observou tantas complicações e mortes no parto, ele era da opinião de que o parto natural era extremamente perigoso tanto para a mãe quanto para a criança e, portanto, precisava ser medicalizado. Por sua vez, ele falou ativamente (por exemplo, em uma reunião profissional de 1915) contra o uso de parteiras, argumentando que elas baixavam os padrões da profissão e, se o parto fosse visto como uma profissão mais digna, taxas mais altas poderiam ser cobradas e mais médicos estariam dispostos a substituir as parteiras.

Seguindo isso (como muitos fanáticos), em 1920, ele argumentou que as abordagens que ele havia desenvolvido para gestações desafiadoras (por exemplo, fórceps, episiotomia, anestésicos tóxicos) deveriam ser usadas para a maioria delas, enquanto outros médicos argumentaram que essas abordagens eram muito agressivas em muitas das situações em que DeLee as defendia. No entanto, devido à sua crescente influência na profissão e ao sucesso em tornar o parto parte do currículo médico (em parte devido a quantos médicos ele treinou) na década de 1930, suas abordagens invasivas padronizadas se tornaram cada vez mais populares, principalmente porque a sociedade havia se apaixonado pela tecnologia avançada melhorando as coisas.

Finalmente, perto do fim de sua carreira (em 1933), devido ao aumento de mortes maternas e complicações de infecções hospitalares, ele se tornou um defensor de maternidades mais limpas, o que encontrou resistência significativa de seus colegas (embora não tão severa quanto a que Ignaz Semmelweis enfrentou quase um século na Áustria por apontar que os médicos que não desinfetavam as mãos estavam rotineiramente matando mães).

De uma perspectiva, posso simpatizar muito com a origem de DeLee, pois questões significativas precisavam ser abordadas (por exemplo, em 1913, a taxa de mortalidade infantil era de 13,2%). No entanto, ele falhou em reconhecer que muitas delas eram devidas às condições de vida abomináveis ​​da época (que, como mostro aqui, também eram o principal fator por trás da mortalidade incrivelmente alta por doenças infecciosas).

Ao mesmo tempo, porém, algumas de suas abordagens (por exemplo, deixar as mulheres parcialmente inconscientes durante o parto e depois retirar os bebês com fórceps) eram abomináveis ​​(e explicitamente detalhadas em seu artigo clássico de 1920) e preparavam o cenário para uma variedade de outras intervenções prejudiciais e desnecessárias para sequestrar o processo de parto.

Pior ainda, ele semeou a ideia dentro da profissão médica de que o parto era inerentemente patológico e exigia um médico para salvar a mãe e a criança — apesar do fato de que, durante a maior parte da história humana, não precisávamos deles. Da mesma forma, a taxa de mortalidade materna foi na verdade a mais alta entre 1900-1930 (quando as práticas de DeLee entraram em voga), e foi somente após anos de mortes e erros que o padrão de atendimento começou a ser melhorado e as mortes maternas diminuíram. No entanto, mesmo agora, mais de um século depois, os Estados Unidos ainda têm um problema significativo com essas mortes (o que é particularmente notável, pois durante o período abaixo, essas mortes estavam diminuindo nas outras nações ricas).

Nota: outro médico controverso James Marion Sims, que em 1845 começou cirurgias ginecológicas experimentais em escravas afro-americanas (sem anestesia — e operou algumas em indivíduos até 30 vezes) e após cerca de 4 anos de trabalho, aperfeiçoou as cirurgias o suficiente para usá-las em mulheres brancas (com anestesia) após o que, na década de 1850, ele abriu o primeiro hospital feminino (que estava atolado em controvérsia devido a quão bárbaros alguns de seus procedimentos eram, sua alta taxa de mortalidade e algumas das cirurgias cerebrais desnecessárias que ele fez em crianças negras). No entanto, ele se tornou um dos médicos mais famosos do país (por exemplo, ele foi o presidente da AMA em 1876) e é considerado o pai da ginecologia.

Exatamente na mesma época em que o trabalho de DeLee ocorreu, uma variedade de iniciativas federais e estaduais reconheceram que as taxas incrivelmente altas de mortalidade infantil e materna estavam conectadas, e que o cuidado pré-natal adequado poderia preveni-las (por exemplo, o Dia das Mães foi criado nessa época para fornecer apoio materno para prevenir essas mortes).

Simultaneamente, um debate conhecido como “Problema da Parteira” se desenrolou, com alguns (por exemplo, médicos) defendendo a abolição da obstetrícia (em grande parte para se protegerem da concorrência) e outros apoiando-a com treinamento e licenciamento adequados (pois sentiam que as parteiras poderiam desempenhar um papel crítico na prevenção de mortes se utilizadas corretamente). Leis foram aprovadas em alguns estados (por exemplo, aqueles que simplesmente não tinham médicos suficientes para atender partos) para regulamentar a obstetrícia, e escolas foram criadas para melhorar os padrões da obstetrícia. No entanto, na década de 1930, o aumento do uso de hospitais para partos tornou possível o fechamento de muitas dessas escolas.

Felizmente, uma lei federal de 1921 previa o treinamento de enfermeiras obstétricas, e em 1931 (devido ao crescente reconhecimento das falhas do cuidado obstétrico americano), uma escola bem-sucedida de enfermeiras obstétricas surgiu (que, entre outras coisas, tinha uma taxa de mortalidade materna de um décimo da do país). Seus graduados então criaram inúmeras escolas e criaram a disciplina moderna de enfermeiras obstétricas.

Nota: paralelamente, o Frontier Nursing Service (fundado em 1925 por uma parteira treinada na Grã-Bretanha) treinou enfermeiras e forneceu extensa obstetrícia (e cuidados médicos) aos habitantes lamentavelmente carentes dos Apalaches, o que resultou em uma taxa de mortalidade materna muito menor (aproximadamente um terço do restante do país). Por sua vez, quando muitas de suas enfermeiras retornaram à Inglaterra no início da Segunda Guerra Mundial, elas também criaram um programa bem-sucedido de obstetrícia lá.

Depois disso, nas décadas de 1940 e 1950, devido às limitadas oportunidades existentes para praticar obstetrícia clínica, a maioria das graduadas desses programas teve que preencher outras funções relacionadas à obstetrícia e, no final das contas, apenas um quarto serviu como parteiras. Na década de 1960, uma variedade de tentativas foram feitas para resolver isso (por exemplo, fazê-las trabalhar em hospitais onde 70% dos nascimentos estavam ocorrendo), e foi somente em 1968 que mais oportunidades começaram a surgir (devido a uma escola encontrar uma maneira de se integrar ao sistema médico de Nova York).

Pouco depois, uma variedade de mudanças rápidas ocorreram (por exemplo, organizações profissionais importantes endossaram a enfermagem obstétrica, o feminismo entrou na moda, a mídia promovendo a obstetrícia, financiamento federal para ela, uma explosão de partos dos baby boomers chegando à maioridade que o sistema existente não conseguia acomodar) que impulsionou a obstetrícia para o mainstream. Por sua vez, muitos médicos começaram a fazer parcerias com parteiras, os programas foram oficialmente reconhecidos pelo Departamento de Educação dos EUA e a demanda pública por partos domiciliares supervisionados por parteiras explodiu.

Essa demanda aumentada rapidamente excedeu a oferta disponível, após o que houve uma rápida proliferação de parteiras não enfermeiras (parteiras leigas) com graus de treinamento altamente variáveis ​​(que tiveram seu primeiro encontro nacional em 1977). Na década de 1980, as parteiras enfermeiras estavam presentes em todo o sistema de saúde, e uma divisão se desenvolveu na comunidade médica entre obstetras que reconheciam seu valor e trabalhavam com elas versus aqueles que as viam como uma competição econômica que precisava ser eliminada (particularmente porque agora havia uma superabundância de obstetras).

Desde então, a obstetrícia enfrentou obstáculos adicionais do sistema médico, mas continuou a se desenvolver. Existem opiniões mistas dentro do campo da obstetrícia em relação à obstetrícia, e sua acessibilidade varia. Desde a década de 1990, aproximadamente 1% dos partos foram em casa (embora recentemente tenha aumentado repentinamente para 1,5%).

Nota: esta história resumida necessariamente omite as imensas lutas que inúmeras parteiras incrivelmente dedicadas enfrentaram para tornar a obstetrícia disponível ao público ou o quanto esse trabalho aprovou o péssimo atendimento obstétrico que existia em todo o país e o custo humano que isso acarretava.

Um parto hospitalar padrão

Quando as mulheres entram em trabalho de parto, isso é frequentemente visto como uma emergência médica que exige ir ao hospital o mais rápido possível (por exemplo, essa ideia tem sido reforçada na televisão e nos filmes por décadas) e depois lutar para que o médico faça o parto milagrosamente.

Durante todo esse processo, o seguinte acontecerá.

• A mãe será colocada em um ambiente desconfortável e estressante (onde muitas pessoas desconhecidas entram e saem da sala), será submetida a exames vaginais repetidos e normalmente colocada de costas com as pernas abertas.
• A mãe será monitorada pela frequência cardíaca fetal (normalmente pelo abdômen, mas às vezes também por meio de um eletrodo aplicado intravaginalmente na cabeça do bebê).
• Se a mãe tiver um parto muito lento, ela receberá ocitocina (ocitocina) para acelerar a taxa de contrações e poderá ter sua membrana amniótica rompida prematuramente.
• Para aliviar o desconforto, ela geralmente receberá uma epidural.
• Assim que o bebê começar a sair, ele poderá ser retirado com fórceps ou um extrator a vácuo se o trabalho de parto progredir “muito lentamente” ou se surgir algum problema.
• Para evitar lacerações e facilitar o parto, as mães geralmente passam por uma episiotomia profilática, que corta preventivamente a abertura vaginal para alargá-la.
• Se qualquer um dos itens acima der errado, a mãe será encaminhada para uma cesárea.
• Assim que o bebê nascer, o cordão será imediatamente cortado (e a placenta descartada). O bebê normalmente será separado da mãe por um período prolongado (por exemplo, para ir a um berçário de recém-nascidos ou à unidade de terapia intensiva neonatal), e receberá uma injeção de vitamina K e uma vacina contra hepatite B e, em seguida, terá seu sangue coletado. Por fim, se o bebê for um menino, as circuncisões são frequentemente realizadas nos primeiros dias de vida, enquanto eles ainda estão no hospital.
• Por fim, se tudo correr bem, a mãe irá para casa com o bebê em alguns dias, ou em uma semana se surgirem problemas.

No entanto, embora muitas dessas medidas possam potencialmente salvar a vida de uma criança, muitas delas criam complicações significativas a longo prazo e muitas aumentam a probabilidade de que mais intervenções hospitalares sejam necessárias.

Isso, por sua vez, toca em uma crítica à indústria médica — intervenções médicas frequentemente colocam você em uma linha de montagem que exige cada vez mais delas (por exemplo, muitos medicamentos psiquiátricos são prescritos para tratar os efeitos colaterais de outros medicamentos psiquiátricos). Normalmente, leva tempo para ver esse processo se desenrolar, mas no caso do trabalho de parto e do parto, as mudanças que exigem intervenções adicionais ocorrem muito rapidamente — enquanto, em contraste, quase nada disso é visto fora do hospital.

Observação: acredito que esse viés em direção à intervenção excessiva ocorre, em parte, porque as unidades obstétricas não têm pessoal suficiente (por exemplo, se um médico estiver atendendo de 6 a 10 mães, os partos precisam ser sequenciados artificialmente para que não ocorram simultaneamente e acelerados para que não fiquem presos em um só lugar) e porque os OBYGNs têm um risco significativo de responsabilidade civil caso algo dê errado com uma gravidez se os protocolos padrão não tiverem sido seguidos.

Qualquer intervenção que interfira na capacidade das mulheres de lidar com o trabalho de parto tem implicações enormes: pode destruir sentimentos de realização e autoestima. Mulheres que sentem que lidaram têm mais confiança em suas habilidades maternas do que mulheres que se sentem traumatizadas pelo processo de parto. Especificamente perturbador para esse aspecto da prática comum da enfermaria de parto são os dados de Robson e Kumar relatando uma associação entre procedimentos no trabalho de parto, como ruptura artificial das membranas, e o início tardio do afeto materno.

Agora veremos os problemas de cada uma das abordagens anteriores.

Nota: ao analisarmos isso, considere que os Estados Unidos atualmente gastam pelo menos 111 bilhões de dólares em partos (o que é o dobro da maioria dos países de alta renda), mas estão em último lugar entre as nações de alta renda em mortalidade infantil e materna.

Posição de parto

Há muitas posições diferentes nas quais uma mãe pode dar à luz.

No entanto, na maioria dos partos hospitalares, as mães dão à luz de costas com os joelhos levantados (por exemplo, um estudo de 2014 com 2.400 partos hospitalares descobriu que 68% deram à luz deitadas de costas, e 23% o fizeram deitadas com as costas apoiadas).

Nota: A principal razão pela qual essas posições são usadas em hospitais é que elas tornam muito mais fácil gerenciar partos hospitalares e treinar profissionais de saúde para conduzi-los (levando-os a não se sentirem confortáveis ​​com nenhuma outra posição). Muitos também acreditam que elas servem para impor uma dinâmica de poder onde a medicina moderna está no controle do processo e, por extensão, seus participantes também.

Apesar de ser a norma, e apesar de a maioria dos profissionais de saúde saber que não é a posição ideal, é bastante controversa, pois:

• Deitar fecha a pélvis, dificultando a expulsão do bebê. Em contraste, agachar permite que a força da gravidade ajude o bebê a sair e tem sido repetidamente demonstrado por meio de ressonâncias magnéticas que aumenta o tamanho da saída pélvica que o bebê precisa sair.
• Comprimir o sacro (deitando ou sentando) reduz drasticamente a capacidade do cóccix (ou sínfise pública) de se mover e acomodar a passagem do bebê.•Diferentes posições de parto são frequentemente muito mais confortáveis ​​do que deitar de costas. Por exemplo, um estudo de 2992 partos domiciliares (onde as mães podem escolher sua posição de parto) descobriu que apenas 8% das mães escolheram dar à luz deitadas (junto com 23% que o fazem deitadas com as costas apoiadas).
• Deitar de costas pode comprimir a veia cava da mãe e, consequentemente, o suprimento de sangue para o feto.

Por sua vez, uma revisão Cochrane de 2017 descobriu que dar à luz em pé diminuiu as frequências cardíacas fetais anormais, acelerou o trabalho de parto e reduziu a necessidade de partos assistidos (por exemplo, partos a fórceps) ou episiotomias. Uma revisão posterior de 2020 descobriu esses mesmos benefícios em maior grau (por exemplo, houve uma redução considerável no trauma perineal).

Nota: de muitas maneiras, essa situação é análoga à posição de defecação (cocô) que usamos, pois quando você se senta na posição normal que usamos no vaso sanitário, ele fecha parcialmente o reto (tornando muito mais difícil evacuar), enquanto se você se agacha, é muito mais fácil para o processo ocorrer naturalmente. No entanto, apesar de isso fazer uma grande diferença para a saúde intestinal, praticamente ninguém sabe sobre isso, e nossos vasos sanitários são altamente contraproducentes para ter evacuações saudáveis ​​(tudo isso é discutido mais adiante neste artigo sobre as formas naturais esquecidas de tratar a constipação).

Monitoramento da frequência cardíaca fetal

A frequência cardíaca de um bebê pode indicar se ele está em perigo (por exemplo, porque seu suprimento de sangue está sendo parcialmente cortado) e pode ser avaliada com um estetoscópio especializado ou ultrassom contínuo (que é o que normalmente é feito). O monitoramento da frequência cardíaca fetal constitui uma pedra angular das práticas obstétricas. É quase sempre feito no hospital (o que também incentiva a paciente a se deitar, pois é muito mais difícil monitorar em posições de parto mais naturais).

No entanto, embora frequências cardíacas anormais estejam correlacionadas a uma variedade de problemas potenciais, estudos extensivos (por exemplo, considere esta revisão Cochrane de 2006) têm consistentemente descoberto que, quando comparado a exames periódicos com estetoscópio, o monitoramento da frequência cardíaca fetal não reduz a morte ou a incapacidade, mas aumenta a probabilidade de uma cesárea em 66% e de um parto instrumental em 16% (devido às frequências cardíacas anormais que fazem os médicos quererem salvar bebês “em risco”).

Pitocina

Ocitocina é o hormônio que estimula as contrações uterinas. Por isso, a ocitocina sintética (pitocina) frequentemente será administrada para induzir o parto ou acelerar um parto atrasado. A ocitocina pode ser bastante útil, mas infelizmente, é frequentemente administrada em uma dose muito alta (por exemplo, porque o ritmo natural do parto é considerado “muito lento”). Isso leva a alguns problemas comuns:

• A ocitocina pode induzir contrações antes que o colo do útero esteja pronto para abrir (fazendo com que o bebê seja empurrado, mas não consiga sair), levando a um trabalho de parto prolongado que pode exigir cesáreas.
• A ocitocina causa contrações muito mais fortes (e frequentes), que geralmente são bastante dolorosas (levando, portanto, ao aumento da dor nas parturientes e à necessidade de medicamentos analgésicos).
• Contrações uterinas excessivas podem comprimir e interromper o suprimento de sangue para o feto, causando frequência cardíaca anormal e possivelmente cesáreas.
• O períneo precisa de tempo para se esticar durante o trabalho de parto antes que o bebê saia, então empurrá-lo para fora muito rápido pode causar ruptura (da mesma forma, um estudo descobriu que a ocitocina torna as rupturas do esfíncter anal durante o trabalho de parto 80% mais prováveis, enquanto outro descobriu que os partos induzidos tinham duas vezes mais probabilidade de ter lacerações perineais).
  Nota: ocasionalmente, as contrações excessivas também podem ser demais para o útero e rompê-lo.
• Contrações excessivas aumentam o risco de sangramento materno (por exemplo, um estudo descobriu que partos induzidos por ocitocina tinham 6% mais probabilidade de causar hemorragias pós-parto e aumentavam o sangramento pós-parto total em 46%).

Devido às complicações anteriores, o excesso de ocitocina pode aumentar significativamente a probabilidade de cesáreas (por exemplo, um estudo descobriu que doses mais altas de ocitocina aumentaram em 60% a probabilidade de as mulheres precisarem de cesáreas).

Observação: os efeitos colaterais comuns da ocitocina incluem náusea, dor de estômago, vômito, dor de cabeça e febre ou rubor (enquanto uma lista mais extensa com as reações mais graves pode ser lida no rótulo do FDA).

Ruptura Artificial de Membranas

Outro procedimento usado para induzir o parto e acelerar partos prolongados é romper o saco amniótico (para que a bolsa estoure), apesar das evidências mostrarem que as amniotomias não aceleram significativamente o parto. Por outro lado:

• Aumenta a dor do parto (por exemplo, um estudo de 1989 com 3.000 mulheres descobriu que dois terços delas sentiram aumento na frequência, força e dor das contrações, o que as tornou mais difíceis de lidar).
• Pode fazer com que o cordão umbilical caia antes do bebê (por exemplo, um estudo descobriu que isso aconteceu em 0,3% das amniotomias), o que corta o suprimento de oxigênio fetal (por exemplo).
•  Aumenta o risco de infecções (pois as membranas amnióticas protegem o feto de microrganismos).
• Aumenta o risco de cesáreas.
• Infelizmente, as amniotomias são feitas com frequência (por exemplo, em 40,6% dos partos na Suécia), apesar das diretrizes médicas desaconselharem-nas para partos de rotina.

Observação: outro problema antigo com as amniotomias é que os médicos de certas áreas não discutem o procedimento com as mulheres antes de realizá-lo.

Epidurais

Cerca de 70-75% das mulheres que dão à luz no hospital acabam usando epidurais, um procedimento em que um anestésico local (por exemplo, bupivacaína ou ropivacaína) e, às vezes, um opioide é injetado na coluna no espaço diretamente acima da membrana que circunda a medula espinhal para que tudo abaixo do local da injeção fique dormente. Embora sejam úteis para reduzir a dor (e frequentemente necessárias, especialmente se as intervenções hospitalares tornaram a gravidez mais desafiadora), as epidurais têm uma variedade de complicações, como:

• Aumenta o risco de depressão respiratória no feto em 75%.
• Redução da pressão arterial (por exemplo, um estudo com 439 mulheres, 41,9% apresentaram reações sistêmicas significativas a uma epidural, incluindo 36,2% com hipotensão materna grave). Essa perda de fluxo sanguíneo, por sua vez, demonstrou causar piora da frequência cardíaca em 11,4% dos fetos e aumento do risco de cesáreas.

Observação: há opiniões divergentes sobre o grau em que as peridurais aumentam o risco de cesáreas, pois alguns estudos descobriram que isso não acontece, enquanto outros sim (por exemplo, este estudo descobriu que elas dobram o risco, este estudo descobriu que elas aumentam em 2,5 vezes e este estudo descobriu que uma epidural mais ocitocina aumentam o risco em 6 vezes).

• Causando dores nas costas ou dores de cabeça de longo prazo (devido à membrana que reveste a medula espinhal sendo perfurada e vazando). Embora as dores de cabeça sejam consideradas raras (cerca de 1% das epidurais), vi muitas mulheres que desenvolveram essa complicação (até que ela foi tratada com um tampão sanguíneo — que tem seu próprio conjunto de problemas). Acho que esse risco precisa ser seriamente considerado.
• Desconectar a mãe do parto (pois ela não consegue senti-lo) e afetar negativamente sua autoestima (pois ela sente que não conseguirá lidar com o parto sozinha).

Observação: outros efeitos colaterais das epidurais incluem alguns dias de dor no local da injeção, náusea, vômito e incapacidade temporária de urinar.

Episiotomias

Episiotomias (corte cirúrgico da parte posterior da abertura vaginal e parte do períneo, que depois é costurado novamente após o parto) costumavam ser realizadas na maioria dos partos sob a crença errônea de que ajudariam as mães a reduzir as lacerações, mas agora são feitas com menos frequência (por exemplo, em 1979, a taxa de episiotomia era de 60,9%, enquanto em 2004 era de 24,5%).

O principal problema com essa cirurgia é que a incisão geralmente não cicatriza bem (enquanto lacerações naturais têm mais probabilidade de cicatrizar), o que pode levar a uma variedade de problemas, como: dor perineal, infecções, sangramento excessivo, cicatrizes, incontinência urinária ou fecal, dor durante o sexo (o que pode exigir um período prolongado de abstinência), disfunção do assoalho pélvico e efeitos emocionais ou psicológicos (por exemplo, algumas mulheres têm TEPT devido à experiência e gostariam de não ter tomado essa decisão).

Por isso, é essencial considerar se você deseja fazer uma episiotomia antes do parto e poder decidir se deseja consentir com ela quando for potencialmente justificado (o que, para contextualizar, a OMS disse que se aplica a menos de 10% dos nascimentos).

 

Fonte: https://www.midwesterndoctor.com/p/the-hidden-dangers-of-hospital-births