2013 – James, Journal of Patient Safety
Constatação: Uma estimativa baseada em evidências aponta para mais de 400.000 mortes por ano decorrentes de danos aos pacientes associados ao atendimento hospitalar.
Significado: A análise de James produziu a estimativa mais confiável até o momento. Sua contribuição mais importante, no entanto, foi metodológica e filosófica: “Se o número real é 100.000, 200.000 ou 400.000 americanos por ano, é, em certo sentido, irrelevante — qualquer um desses números exige ação assertiva”. O estudo foi uma resposta frustrada à lentidão das mudanças após o relatório do IOM de 1999. Ao elevar a estimativa para 400.000, James buscou finalmente “provocar um clamor por mudanças há muito esperadas”.
2016 – Makary & Daniel, British Medical Journal
Constatação: Uma taxa média de 251.454 mortes por ano devido a erros médicos, com base em estudos publicados desde o relatório do IOM de 1999, extrapolada para internações hospitalares de 2013.
Significado: Esta é uma das estimativas mais recentes e amplamente citadas. Os autores compararam explicitamente seus dados com os rankings do CDC e concluíram que o erro médico é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, atrás apenas de doenças cardíacas e câncer. Eles observaram que seus dados provavelmente subestimam a verdadeira incidência, pois se baseiam em erros extraíveis de registros de saúde documentados e incluem apenas óbitos de pacientes internados — excluindo clínicas ambulatoriais, casas de repouso e centros cirúrgicos ambulatoriais. A publicação do estudo no BMJ (um dos principais periódicos médicos gerais) conferiu credibilidade à descoberta. O argumento central dos autores — de que a ausência de dados nacionais sobre erros médicos constitui, por si só, um escândalo de saúde pública — permanece sem resposta.
2022 – Escritório do Inspetor Geral do HHS, “Eventos adversos em hospitais: um quarto dos pacientes do Medicare sofreu danos em outubro de 2018.”
Constatação: Vinte e cinco por cento dos pacientes do Medicare hospitalizados sofreram danos durante suas internações, sendo que 43% desses eventos adversos foram considerados evitáveis — um resultado praticamente idêntico ao de 2010, apesar de uma década de iniciativas de segurança do paciente. Os danos relacionados a medicamentos foram os mais comuns (43%).
Significado: Este relatório do governo federal forneceu a primeira taxa de incidência nacional atualizada desde 2010, confirmando que a segurança do paciente não melhorou significativamente. A constatação de que “pouco mudou” ao longo de doze anos ocorreu apesar do apelo à ação do IOM em 1999 e do relatório do HHS de 2010.
Conclusão: O Peso Cumulativo das Evidências
Em conjunto, esses estudos representam quase 50 anos de evidências consistentes, revisadas por pares, financiadas pelo governo e produzidas pelo governo federal, de que a assistência médica causa um número alarmante de mortes evitáveis a cada ano. As estimativas variam de acordo com a metodologia — de 44.000 (limite inferior do IOM) a mais de 400.000 (James) — mas a conclusão é consistente em todas elas: os danos causados pela assistência médica são uma das principais causas de morte nos Estados Unidos.
No entanto, essa conclusão permanece ausente dos rankings oficiais de mortalidade do CDC. Uma certidão de óbito é uma opinião, não um fato objetivo . Ela registra o evento biológico imediato (parada cardíaca, insuficiência respiratória, sepse) ou a doença subjacente que estava sendo tratada (câncer, doença cardíaca, diabetes), mas não captura o erro médico, a reação adversa a medicamentos, a infecção hospitalar ou o procedimento desnecessário que precipitou a morte. O sistema é estruturalmente cego ao dano iatrogênico.
Além disso, uma certidão de óbito depende dos códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) para registrar a causa da morte. Como Makary explicou em um comunicado de imprensa da universidade: “O sistema de codificação médica foi projetado para maximizar o faturamento de serviços médicos, não para coletar estatísticas nacionais de saúde, como está sendo usado atualmente.”
Mais fundamentalmente, a certidão de óbito não reflete — e não pode refletir — a complexa cascata de fatores nutricionais, ambientais e de estilo de vida que levaram àquele momento. O paciente que morre de um ataque cardíaco pode ter passado décadas com deficiência de magnésio não diagnosticada, alimentação inadequada, estresse crônico e insuficiência de vitamina D — nenhum dos quais consta na certidão. Ao apresentar estatísticas simplistas como causas definitivas, o sistema induz pesquisadores, legisladores e o público a erro sobre a verdadeira origem das doenças e das mortes.
A classificação oficial das causas de morte do CDC não é maliciosamente enganosa. É produto de um sistema de codificação concebido para uma época e um propósito diferentes. Mas o efeito é o mesmo: erros médicos, deficiências nutricionais e fatores relacionados ao estilo de vida permanecem invisíveis — e, portanto, subfinanciados, pouco estudados e ignorados.
O paciente que morre de desnutrição é contabilizado como óbito por demência. O paciente cuja deficiência de vitamina D contribuiu para uma queda fatal é contabilizado como óbito por acidente. O paciente cuja deficiência de magnésio desencadeou uma arritmia fatal é contabilizado como óbito por doença cardíaca. O paciente que morre em decorrência de uma reação a um medicamento é contabilizado como outro tipo de óbito.
A mensagem cumulativa desses estudos não é que a medicina seja inútil ou que os pacientes devam evitar cuidados médicos. A cirurgia salva vidas. A medicina de emergência salva vidas. Mas o mesmo sistema que salva vidas também as tira — muitas vezes de forma evitável, muitas vezes de forma invisível e com pouca melhoria mensurável, apesar de décadas de atenção.
O primeiro passo para resolver um problema é reconhecer sua existência. A forma como coletamos estatísticas de mortalidade é primitiva e enganosa, e não nos ajuda a compreender as verdadeiras causas de morte nem o que podemos fazer para tornar as pessoas mais saudáveis. Como concluiu o estudo de James de 2013: “Qualquer um desses números exige ação assertiva”. O relatório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) de 2022 deixa claro que essa ação assertiva ainda não ocorreu. A questão não é se as evidências existem — elas existem há cinco décadas. A questão é se os pacientes, as famílias e o público exigirão a transparência, a responsabilidade e a reforma sistêmica que essas evidências justificam.
Citações de estudo:
“Podemos conjecturar que o intervalo de 60.000 a 140.000 mortes por RAM seja provavelmente extremamente conservador, uma vez que não temos dados que meçam as mortes induzidas por medicamentos nas populações ambulatoriais e de cuidados prolongados.”
“O número estimado de mortes devido a DRPs [Problemas Relacionados a Drogas] nesta análise variou de 79,15 a 198.815 mortes.”
“Quando extrapolados para os mais de 33,6 milhões de internações em hospitais dos EUA em 1997, os resultados do estudo no Colorado e em Utah implicam que pelo menos 44.000 americanos morrem a cada ano como resultado de erros médicos. Os resultados do Estudo de Nova York sugerem que o número pode chegar a 98.000. Mesmo usando a estimativa mais baixa, as mortes devido a erros médicos excedem o número atribuível à 8ª principal causa de morte. Mais pessoas morrem em um determinado ano como resultado de erros médicos do que em acidentes de veículos motorizados (43.458), câncer de mama (42.297) ou AIDS (16.516).”
“As estimativas americanas do efeito combinado de erros e efeitos adversos que ocorrem devido a danos iatrogênicos não associados a erros reconhecíveis incluem:
- 12.000 mortes por ano devido a cirurgias desnecessárias
- 7.000 mortes por ano devido a erros de medicação em hospitais
- 20.000 mortes por ano devido a outros erros em hospitais
- 80.000 mortes por ano devido a infecções hospitalares
- 106.000 mortes por ano devido a efeitos adversos de medicamentos, não relacionados a erros.
Esses números totalizam 225.000 mortes por ano por causas iatrogênicas.”
“1,5% dos beneficiários do Medicare sofreram um evento que contribuiu para suas mortes, o que representa 15.000 pacientes em um único mês [180.000 por ano].”
“2,7 milhões de americanos hospitalizados a cada ano sofrem uma reação adversa grave. Desse total de pacientes hospitalizados, 0,32% morrem devido a reações adversas a medicamentos, o que significa que cerca de 128.000 pacientes hospitalizados morrem anualmente, equiparando-se ao AVC como a quarta principal causa de morte. Mortes e reações graves fora do ambiente hospitalar aumentariam significativamente esses números.”
Uma análise realizada em 2011, baseada em um ano de RAMs relatadas ao FDA, chegou a conclusões semelhantes: os americanos sofreram ‘2,1 milhões de lesões graves, incluindo 128.000 mortes de pacientes’. Outros estudos revelam que uma em cada cinco NMEs [Novas Entidades Moleculares] acabou causando danos graves suficientes em pacientes para justificar um alerta severo ou a retirada do mercado. Dos medicamentos prioritários que foram revisados em pouco mais da metade do tempo normal, pelo menos um em cada três causou danos graves.”
“Após o relatório do IOM, houve um debate considerável sobre a precisão de suas estimativas a respeito das mortes de pacientes associadas a eventos adversos em hospitais, mas se o número real é de 100.000, 200.000 ou 400.000 americanos por ano é, em certo sentido, irrelevante — qualquer um desses números exige ação assertiva por parte de profissionais de saúde, legisladores e futuros pacientes. No entanto, o progresso na segurança do paciente continua frustrantemente lento; não obstante, é preciso esperar que a estimativa atual, baseada em evidências, de mais de 400.000 mortes por ano finalmente fomente um clamor por mudanças há muito esperadas e maior vigilância na assistência médica para abordar o problema dos danos causados a pacientes que vêm a um hospital buscando apenas a cura.”
“Calculamos uma taxa média de morte por erro médico de 251.454 por ano, usando estudos publicados desde o relatório do IOM de 1999 e extrapolando para o número total de internações hospitalares nos EUA em 2013, embora acreditemos que isso, na verdade, subestime a verdadeira incidência, porque os estudos se baseiam em erros extraíveis de registros de saúde documentados e incluem apenas mortes de pacientes internados. Embora as suposições feitas na extrapolação dos dados do estudo para a população mais ampla dos EUA possam limitar a precisão de nosso número, a ausência de dados nacionais destaca a necessidade de uma mensuração sistemática do problema; comparando nossa estimativa com as classificações do CDC, sugere-se que o erro médico seja a terceira causa mais comum de morte nos Estados Unidos.”
Fonte: https://romanbystrianyk.substack.com/p/the-hidden-toll-of-modern-medicine